Sicherheit und Wirksamkeit einer neuartigen flexiblen SpydrBlade-Bipolarelektrode bei POEM

Achalasie ist eine idiopathische Motilitätsstörung, die hauptsächlich durch das Fehlen einer Ösophagusperistaltik und die Unfähigkeit des unteren Ösophagussphinkters (LES) zur ordnungsgemäßen Entspannung gekennzeichnet ist. Obwohl sie häufig fälschlicherweise als gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) diagnostiziert und behandelt wird, ist das Hauptsymptom eine progrediente Dysphagie, begleitet von zusätzlichen Symptomen wie nächtlichem Husten, Sodbrennen, Gewichtsverlust, Regurgitation unverdauter Nahrung und Aspiration.

Der Schweregrad der Achalasie und die Wirksamkeit von Behandlungen werden üblicherweise mit dem Eckardt-Symptom-Score (ESS) bewertet, der Symptome wie Gewichtsverlust, Regurgitation, Dysphagie und retrosternale Schmerzen erfasst.

Die Diagnose der Achalasie verzögert sich häufig und betrifft bis zu 50 % der Patienten. Sie umfasst typischerweise eine Kombination diagnostischer Verfahren, wie die Zeit-Barium-Ösophagographie (TBE), die die Bewegung und Clearance von Barium im Ösophagus bewertet; die Ösophagogastroduodenoskopie (EGD), die die visuelle Untersuchung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm ermöglicht; und die hochauflösende Ösophagusmanometrie (HREM), die als Goldstandard für die Achalasie gilt. HREM kann auch helfen, den Zustand in verschiedene Typen zu stratifizieren, was die Behandlungsauswahl beeinflusst. Darüber hinaus die endoluminale funktionelle Lumenbildsonde (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irland), die Basispaparameter des LES misst und sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlungsevaluation hilft.

Obwohl es keine Heilung für Achalasie gibt, zielen Behandlungen darauf ab, den LES-Druck zu reduzieren. Dazu gehören pharmakologische Behandlungen wie Kalziumkanalblocker oder Nitrate; endoskopische Behandlungen, einschließlich Injektion von Botulinumtoxin in den LES, pneumatische Dilatation oder perorale endoskopische Myotomie (POEM); und chirurgische Therapien (laparoskopische Heller-Myotomie). POEM hat sich aufgrund ihres minimalinvasiven Charakters und hoher Erfolgsraten (80 %–90 %) als Erstlinientherapie für Achalasie etabliert. Diese Technik umfasst die Erstellung eines submukösen Tunnels und die Durchführung einer Myotomie, die anterior (auf 2 Uhr) oder posterior (auf 5 Uhr) durchgeführt werden kann.

Die Wahl zwischen anteriorer und posteriorer POEM-Ansatz hängt oft von der Erfahrung und Präferenz des Endoskopikers ab. Während aktuelle Daten hinsichtlich der Überlegenheit eines der beiden Ansätze nicht schlüssig sind, deuten einige darauf hin, dass der posteriore Ansatz aufgrund prozeduraler Eigenschaften (z. B. Ausrichtung zwischen endoskopischen Zubehörteilen und Mukosainzision) technisch einfacher sein könnte. Die Einführung neuartiger Technologien mit kleineren Durchmessern kann diesen minimalinvasiven Ansatz verbessern, wodurch der Eingriff für Patienten mit Achalasie effizienter und sicherer wird. Daher streben wir an, die Sicherheit und Wirksamkeit einer neuartigen Radiofrequenz- und Mikrowellenablation mit flexibler Bipolarität (SpydrBlade Flex, CREO Medical, UK) für die perorale endoskopische Myotomie bei Patienten mit Achalasie zu bewerten.