Sécurité et efficacité d'un nouveau SpydrBlade flexible bipolaire dans la POEM

L'achalasie est un trouble moteur idiopathique, principalement identifié par l'absence de péristaltisme œsophagien et l'incapacité du sphincter œsophagien inférieur (SOI) à se relâcher correctement. Bien qu'elle soit généralement mal diagnostiquée et traitée comme un reflux gastro-œsophagien (RGO), le symptôme principal est une dysphagie progressive, accompagnée de symptômes supplémentaires tels que toux nocturne, brûlures d'estomac, perte de poids, régurgitation d'aliments non digérés et aspiration.

La gravité de l'achalasie et l'efficacité des traitements sont couramment évaluées à l'aide du score symptomatique d'Eckardt (ESS), qui évalue des symptômes comme la perte de poids, la régurgitation, la dysphagie et la douleur rétrosternale.

Le diagnostic de l'achalasie est souvent retardé, affectant jusqu'à 50 % des patients. Il implique généralement une combinaison d'outils diagnostiques, tels que l'étude au baryum chronométré (TBE), qui évalue le mouvement et l'évacuation du baryum dans l'œsophage ; l'œsophagogastroduodénoscopie (OGD), qui permet un examen visuel de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum ; et la manométrie œsophagienne haute résolution (HREM), considérée comme l'étalon-or pour l'achalasie. La HREM peut également aider à stratifier la condition en différents types, influençant les choix de traitement. De plus, la sonde d'imagerie luminale fonctionnelle endoluminale (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irlande), qui mesure les paramètres de base du SOI, aidant à la fois au diagnostic et à l'évolution du traitement.

Bien qu'il n'y ait pas de remède pour l'achalasie, les traitements visent à réduire la pression du SOI. Ils comprennent des traitements pharmacologiques, tels que les inhibiteurs calciques ou les nitrates ; le traitement endoscopique, incluant l'injection de toxine botulique dans le SOI, la dilatation pneumatique, ou la myotomie endoscopique par voie orale (POEM) ; et les thérapies chirurgicales (myotomie de Heller laparoscopique). La POEM est devenue un traitement de première intention pour l'achalasie en raison de sa nature mini-invasive et de ses taux de réussite élevés (80 %-90 %). Cette technique implique la création d'un tunnel sous-muqueux et la réalisation d'une myotomie, et elle peut être effectuée antérieurement (à 2 heures) ou postérieurement (à 5 heures).

Le choix entre les approches antérieure et postérieure pour la POEM dépend souvent de l'expérience et de la préférence de l'endoscopiste. Bien que les données actuelles ne soient pas concluantes concernant la supériorité de l'une ou l'autre approche, certains suggèrent que l'approche postérieure pourrait être techniquement plus facile en raison des caractéristiques procédurales (c'est-à-dire, l'alignement entre les accessoires endoscopiques et l'incision muqueuse). L'introduction de nouvelles technologies avec des diamètres plus petits peut améliorer cette approche mini-invasive, rendant la procédure plus efficace et plus sûre pour les patients atteints d'achalasie. Ainsi, nous visons à évaluer la sécurité et l'efficacité d'une nouvelle sonde flexible bipolaire d'ablation par radiofréquence et micro-ondes (SpydrBlade Flex, CREO Medical, Royaume-Uni) pour la myotomie endoscopique par voie orale chez les patients atteints d'achalasie.