Säkerhet och effektivitet av en ny SpydrBlade flexibel bipolar i POEM

Achalasia är en idiopatisk motilitetsstörning som primärt identifieras av frånvaro av esofageal peristaltik och oförmågan hos den nedre esofagussfinktern (LES) att slappna av ordentligt. Även om den vanligtvis felaktigt diagnostiseras och behandlas som gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), är det främsta symtomet progressiv dysfagi, åtföljt av ytterligare symptom som nattlig hosta, halsbränna, viktminskning, regurgitation av oupphuggen mat och aspiration.

Svårighetsgraden av achalasia och effektiviteten av behandlingar bedöms vanligtvis med hjälp av Eckardt Symptom Score (ESS), som utvärderar symptom som viktminskning, regurgitation, dysfagi och retrosternal smärta.

Diagnosen av achalasia fördröjs ofta och drabbar upp till 50 % av patienterna. Den involverar vanligtvis en kombination av diagnostiska verktyg, såsom tidsbarium-esofagram (TBE)-studie, som bedömer rörelsen och reningen av barium i esofagus; esofagogastroduodenoskopi (EGD), som möjliggör visuell undersökning av esofagus, magsäcken och duodenum; och högupplösande esofageal manometri (HREM), som anses vara guldstandarden för achalasia. HREM kan också hjälpa till att stratifiera tillståndet i olika typer, vilket påverkar behandlingsval. Dessutom, endoluminal funktionell lumenavbildningssond (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irland), som mäter baslinjeparametrar för LES, vilket hjälper till både vid diagnostik och behandlingsutveckling.

Även om det inte finns något botemedel för achalasia, syftar behandlingar till att minska LES-trycket. Dessa inkluderar farmakologiska behandlingar, såsom kalciumkanalblockerare eller nitrater; endoskopisk behandling, inklusive injektion av botulinumtoxin i LES, pneumatisk dilation eller per-oral endoskopisk myotomi (POEM); och kirurgiska terapier (laparoskopisk Heller-myotomi). POEM har framträtt som en förstahandsbehandling för achalasia på grund av dess minimalt invasiva natur och höga framgångsprocent (80 %–90 %). Denna teknik innebär att skapa en submukös tunnel och utföra myotomi, och den kan utföras anterior (klockan 2) eller posterior (klockan 5).

Valet mellan anterior och posterior tillvägagångssätt för POEM beror ofta på endoskopistens erfarenhet och preferens. Även om nuvarande data inte är avgörande angående överlägsenheten för något av tillvägagångssätten, föreslår vissa att det posteriora tillvägagångssättet kan vara tekniskt enklare på grund av procedurkarakteristika (dvs. inriktning mellan endoskopiska tillbehör och mukosaincision). Introduktionen av ny teknik med mindre diameter kan förbättra detta minimalt invasiva tillvägagångssätt och göra proceduren effektivare och säkrare för patienter med achalasia. Således syftar vi till att utvärdera säkerheten och effektiviteten av en ny radiofrekvens- och mikrovågsablation flexibel bipolär (SpydrBlade Flex, CREO Medical, UK) för per-oral endoskopisk myotomi hos patienter med achalasia.