Sikkerhed og effekt af en ny SpydrBlade fleksibel bipolær ved POEM

Achalasia er en idiopatisk motilitetsforstyrrelse, primært identificeret ved fravær af peristaltik i spiserøret og manglende evne til at slappe af i den nedre spiserørs lukkemuskel (LES). Selvom det normalt bliver fejldiagnosticeret og behandlet som gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), er hovedsymptomet progressiv dysfagi, ledsaget af yderligere symptomer som nathoste, halsbrand, vægttab, opstød af ufordøjet mad og aspiration.

Sværhedsgraden af achalasia og effektiviteten af behandlinger vurderes almindeligvis ved hjælp af Eckardt Symptom Score (ESS), som evaluerer symptomer som vægttab, opstød, dysfagi og retrosternal smerte.

Diagnosen af achalasia er ofte forsinket, hvilket rammer op til 50% af patienterne. Det involverer typisk en kombination af diagnostiske værktøjer, såsom tidlig bariumundersøgelse (TBE), som vurderer bevægelse og klaring af barium i spiserøret; øsofagogastroduodenoskopi (EGD), som muliggør visuel undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen; og højopløsnings øsofagusmanometri (HREM), anset som guldstandarden for achalasia. HREM kan også hjælpe med at stratificere tilstanden i forskellige typer, hvilket påvirker behandlingsvalg. Yderligere, endoluminal funktionel lumen billedsonderingssonden (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irland), som måler baselineparametre for LES, hvilket hjælper med både diagnose og behandlingsudvikling.

Selvom der ikke er nogen kur mod achalasia, sigter behandlinger mod at reducere LES-trykket. Disse inkluderer farmakologiske behandlinger, såsom calciumkanalblokkere eller nitrater; endoskopisk behandling, herunder injektion af botulinumtoksin i LES, pneumatisk udvidelse eller peroral endoskopisk myotomi (POEM); og kirurgiske terapier (laparoskopisk Heller myotomi). POEM er opstået som en første-linjes behandling for achalasia på grund af dens minimalt invasive natur og høje succesrater (80%-90%). Denne teknik involverer at skabe en submukøs tunnel og udføre myotomi, og den kan udføres anterior (klokken 2) eller posterior (klokken 5).

Valget mellem anterior og posterior tilgange til POEM afhænger ofte af endoskopistens erfaring og præference. Mens nuværende data er uafklarede angående overlegenheden af enten tilgang, antyder nogle, at den posteriore tilgang muligvis er teknisk nemmere på grund af procedurens karakteristika (dvs. justering mellem endoskopiske tilbehør og mukøs incision). Introduktionen af nye teknologier med mindre diametre kan forbedre denne minimalt invasive tilgang, hvilket gør proceduren mere effektiv og sikrere for patienter med achalasia. Derfor har vi til formål at evaluere sikkerheden og effektiviteten af en ny radiofrekvens og mikrobølgeablation fleksibel bipolar (SpydrBlade Flex, CREO Medical, UK) for peroral endoskopisk myotomi hos patienter med achalasia.