Безопасность и эффективность нового гибкого биполярного инструмента SpydrBlade при POEM

Ахалазия — это идиопатическое моторное расстройство, в первую очередь характеризующееся отсутствием перистальтики пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера (НПС) должным образом расслабляться. Хотя её часто ошибочно диагностируют и лечат как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), основным симптомом является прогрессирующая дисфагия, сопровождающаяся дополнительными симптомами, такими как ночной кашель, изжога, потеря веса, срыгивание непереваренной пищи и аспирация.

Степень тяжести ахалазии и эффективность лечения обычно оцениваются с помощью симптоматического балла Эккардта (ССЭ), который оценивает такие симптомы, как потеря веса, срыгивание, дисфагия и ретростернальная боль.

Диагноз ахалазии часто ставится с задержкой, что затрагивает до 50% пациентов. Обычно для диагностики используется комбинация инструментальных методов, таких как исследование с бариевой взвесью с временной оценкой (TBE), которое оценивает движение и очищение бария в пищеводе; эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуально осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку; и высокоразрешающая манометрия пищевода (ВРМП), считающаяся золотым стандартом диагностики ахалазии. ВРМП также может помочь стратифицировать состояние на различные типы, что влияет на выбор лечения. Кроме того, применяется эндолюминальный функциональный зонд для визуализации просвета (Endoflip, Crospon Corp, Данган, Голуэй, Ирландия), который измеряет базовые параметры НПС, помогая как в диагностике, так и в оценке эффективности лечения.

Хотя ахалазия неизлечима, лечение направлено на снижение давления НПС. Оно включает фармакологическое лечение, такое как блокаторы кальциевых каналов или нитраты; эндоскопическое лечение, включая инъекцию ботулотоксина в НПС, пневматическую дилатацию или пероральную эндоскопическую миотомию (ПОЭМ); и хирургические методы (лапароскопическая миотомия по Геллеру). ПОЭМ стала терапией первой линии при ахалазии благодаря своей малоинвазивности и высоким показателям успеха (80–90%). Эта методика предполагает создание подслизистого туннеля и выполнение миотомии, и её можно проводить по передней (на 2 часа) или задней (на 5 часов) стенке.

Выбор между передним и задним доступом при ПОЭМ часто зависит от опыта и предпочтений эндоскописта. Хотя текущие данные не позволяют сделать однозначный вывод о преимуществе того или иного подхода, некоторые специалисты предполагают, что задний доступ может быть технически проще из-за особенностей процедуры (например, совмещения эндоскопических инструментов и разреза слизистой оболочки). Внедрение новых технологий с меньшим диаметром может улучшить этот малоинвазивный подход, делая процедуру более эффективной и безопасной для пациентов с ахалазией. Таким образом, мы стремимся оценить безопасность и эффективность нового гибкого биполярного устройства для радиочастотной и микроволновой абляции (SpydrBlade Flex, CREO Medical, Великобритания) для пероральной эндоскопической миотомии у пациентов с ахалазией.