Seguridad y Eficacia de un Nuevo SpydrBlade Flexible Bipolar en POEM

La acalasia es un trastorno de motilidad idiopático, identificado principalmente por la ausencia de peristalsis esofágica y la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse adecuadamente. Aunque suele diagnosticarse erróneamente y tratarse como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el síntoma principal es la disfagia progresiva, acompañada de síntomas adicionales como tos nocturna, acidez, pérdida de peso, regurgitación de alimentos no digeridos y aspiración.

La gravedad de la acalasia y la efectividad de los tratamientos se evalúan comúnmente mediante la Puntuación de Síntomas de Eckardt (ESS, por sus siglas en inglés), que evalúa síntomas como pérdida de peso, regurgitación, disfagia y dolor retroesternal.

El diagnóstico de la acalasia a menudo se retrasa, afectando hasta al 50% de los pacientes. Normalmente implica una combinación de herramientas de diagnóstico, como el estudio de esofagograma con bario en el tiempo (TBE, por sus siglas en inglés), que evalúa el movimiento y la eliminación del bario en el esófago; la esofagogastroduodenoscopia (EGD), que permite el examen visual del esófago, el estómago y el duodeno; y la manometría esofágica de alta resolución (HREM, por sus siglas en inglés), considerada el estándar de oro para la acalasia. La HREM también puede ayudar a estratificar la afección en diferentes tipos, influyendo en las opciones de tratamiento. Además, la sonda de imagen luminal funcional endoluminal (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irlanda), que mide los parámetros basales del EEI, ayuda tanto en el diagnóstico como en la evolución del tratamiento.

Aunque no hay cura para la acalasia, los tratamientos tienen como objetivo reducir la presión del EEI. Estos incluyen tratamientos farmacológicos, como bloqueadores de los canales de calcio o nitratos; tratamiento endoscópico, que incluye la inyección de toxina botulínica en el EEI, dilatación neumática o miotomía endoscópica por vía oral (POEM, por sus siglas en inglés); y terapias quirúrgicas (miotomía de Heller laparoscópica). La POEM ha surgido como un tratamiento de primera línea para la acalasia debido a su naturaleza mínimamente invasiva y sus altas tasas de éxito (80%-90%). Esta técnica implica crear un túnel submucoso y realizar una miotomía, y puede realizarse anteriormente (a las 2 en punto) o posteriormente (a las 5 en punto).

La elección entre los abordajes anterior y posterior en la POEM a menudo depende de la experiencia y preferencia del endoscopista. Aunque los datos actuales no son concluyentes respecto a la superioridad de cualquiera de los dos abordajes, algunos sugieren que el abordaje posterior podría ser técnicamente más fácil debido a las características del procedimiento (es decir, la alineación entre los accesorios endoscópicos y la incisión mucosa). La introducción de tecnologías novedosas con diámetros más pequeños puede mejorar este abordaje mínimamente invasivo, haciendo el procedimiento más eficiente y seguro para los pacientes con acalasia. Por lo tanto, nuestro objetivo es evaluar la seguridad y efectividad de un nuevo dispositivo de ablación bipolar flexible por radiofrecuencia y microondas (SpydrBlade Flex, CREO Medical, Reino Unido) para la miotomía endoscópica por vía oral en pacientes con acalasia.