Ennalta annettava lääkitys lapsilla: kliininen tutkimus, jossa verrataan suun kautta annettavaa ketamiinia ja suun kautta annettavaa klonidiinia sedaatioasteen ja opioidien kulutuksen suhteen pediatrisissa potilaissa, jotka käyvät sähkäisessä alavatsa-päiväkirurgiassa.

Leikkaus ja anestesia aiheuttavat huomattavan tunnekuorman vanhemmille ja lapsille. Lapset ovat erityisen alttiita tälle leikkausstressivasteelle rajallisten energiavarantojensa; suuremman aivomassan, verrattuna ruumiin kokoon; ja glukoositarvettensa vuoksi. Siten perioperatiivisen stressivasteen hallinta ja ehkäisy on ratkaisevan tärkeää modernissa lasten anestesiassa. Monet leikkauksen jälkeiset negatiiviset käyttäytymismuutokset kuten painajaiset ja eroahdistus. Näiden käyttäytymisilmenemien lisäksi preoperatiivinen ahdistus aktivoi ihmisen stressivasteen. Siksi monimuotoinen lähestymistapa, joka koostuu rauhoittavista lääkkeistä, vanhemman läsnäolosta, leikkiterapiasta, tutusta ympäristöstä ja tehokkaasta kivunhoidosta, on tarpeen preoperatiivisen ahdistuksen vähentämiseksi. Bentsodiatsepiini midatsolaamia on perinteisesti käytetty preoperatiivisen stressin lievittämiseen ja sedaation saavuttamiseen lasten potilailla; kuitenkin suuremmissa annoksissa sillä on lisääntynyt riski hengityslamaantumiseen.

Vaihtoehtoisesti premedikaatio klonidiinilla, vaikka vähemmän suosittu, on osoittautunut luotettavasti tuottavan preoperatiivista sedaatiota ja anksiolyysiä lapsilla; lisäksi sillä on analgeettisia ominaisuuksia, se vähentää haihtuvan anestesialääkkeen ja opioiden tarvetta ja parantaa perioperatiivista hemodynaamista vakautta.

Klonidiini, selektiivinen keskushermostossa vaikuttava osittainen a2-agonisti, on perinteisesti käytetty antihipertensiivisenä lääkkeenä 1960-luvun lopulta lähtien. Sen ensisijainen vaikutus on sympatholyyttinen lääke, ja se vähentää perifeeristä noradrenaliinin vapautumista stimuloimalla prejunktsionaalisia inhibiittorisia alfa-2 adrenoreseptoreita. Sen sedatiivisten, anksiolyyttisten ja analgeettisten ominaisuuksiin perustuvia lisäkäyttötarkoituksia kehitetään.

Ketamiini on sedatiivinen premedikaatio, jota käytetään yleisesti lapsilla. Se on N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti, joka tuottaa sedaatiota, liikkumattomuutta ja analgesiaa aiheuttamatta hengityslamaantumista. Sitä on käytetty monin tavoin, viime aikoina intranasaalisesti lapsilla. Parhaan tietomme mukaan aiemmissa tutkimuksissa ei ole verrattu suun kautta annettua ketamiinia ja suun kautta annettua klonidiinia premedikaationa lapsilla, joille tehdään elektiivistä alavatsan päiväkirurgiaa.