Premedykacja u dzieci: badanie kliniczne porównujące doustną ketaminę i doustną klonidynę pod względem poziomu sedacji oraz zużycia opioidów w pediatrii podczas planowych operacji jednodniowych dolnej części jamy brzusznej.

Zabiegi chirurgiczne i znieczulenie wywołują znaczący stres emocjonalny u rodziców i dzieci. Dzieci są szczególnie podatne na tę reakcję stresową związaną z operacją ze względu na ograniczone rezerwy energetyczne; większą masę mózgu w porównaniu z rozmiarem ciała; oraz zapotrzebowanie na glukozę. Dlatego kontrola i zapobieganie okołooperacyjnym reakcjom stresowym ma kluczowe znaczenie we współczesnej anestezjologii dziecięcej. Wiele negatywnych zmian w zachowaniu pooperacyjnym, takich jak koszmary senne i lęk separacyjny. Oprócz tych przejawów behawioralnych, lęk przedoperacyjny aktywuje ludzką reakcję stresową. Zatem wielomodalne podejście obejmujące leki uspokajające, obecność rodziców, terapię zabawą, znajome otoczenie i skuteczną terapię bólu jest niezbędne do zmniejszenia lęku przedoperacyjnego. Benzodiazepina midazolam tradycyjnie była stosowana w celu złagodzenia stresu przedoperacyjnego i zapewnienia sedacji u pacjentów pediatrycznych; jednak w wyższych dawkach wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji oddechowej.

Alternatywnie, premedykacja z klonidyną, choć mniej popularna, okazała się niezawodnie wywoływać sedację przedoperacyjną i działanie przeciwlękowe u dzieci; ponadto ma właściwości przeciwbólowe, zmniejsza zapotrzebowanie na anestetyki wziewne i opioidy oraz poprawia okołooperacyjną stabilność hemodynamiczną.

Klonidyna, selektywny częściowy agonista a2 o działaniu ośrodkowym, tradycyjnie była stosowana jako lek przeciwnadciśnieniowy od końca lat sześćdziesiątych. Jej głównym efektem jest działanie sympatolityczne, a zmniejsza obwodowe uwalnianie noradrenaliny poprzez stymulację przedzłączonych hamujących receptorów alfa-2 adrenergicznych. Rozwijane są dalsze zastosowania oparte na jej właściwościach uspokajających, przeciwlękowych i przeciwbólowych.

Ketamina to sedacyjna premedykacja powszechnie stosowana u dzieci. Jest antagonistą receptora N-metylo-D-asparaginowego (NMDA), który wywołuje sedację, unieruchomienie i analgezję bez powodowania depresji oddechowej. Była stosowana na różne sposoby, ostatnio donosowo u dzieci. Według naszej najlepszej wiedzy, wcześniejsze badania nie porównywały doustnej ketaminy z doustną klonidyną jako premedykacji u dzieci poddawanych planowej jednodniowej operacji dolnej części brzucha.