Premedikace u dětí: klinická studie porovnávající perorální ketamin a perorální klonidin s ohledem na úroveň sedace a spotřebu opioidů u pediatrických pacientů podstupujících elektivní jednodenní chirurgii dolní části břicha.

Chirurgický zákrok a anestezie vyvolávají u rodičů a dětí značný emoční stres. Děti jsou obzvláště zranitelné vůči této chirurgické stresové reakci kvůli jejich omezeným energetickým rezervám; větší mozkové hmotě ve srovnání s velikostí těla; a potřebám glukózy. Proto je kontrola a prevence perioperačních stresových reakcí klíčová v moderní pediatrické anestezii. Mnoho pooperačních negativních behaviorálních změn, jako jsou noční můry a separační úzkost. Kromě těchto behaviorálních projevů preoperační úzkost aktivuje lidskou stresovou reakci. Proto je nezbytný multimodální přístup sestávající ze sedativních léků, přítomnosti rodičů, herní terapie, známého prostředí a účinné terapie bolesti ke snížení preoperační úzkosti. Benzodiazepin midazolam se tradičně používá ke zmírnění preoperačního stresu a poskytnutí sedace u pediatrických pacientů; ve vyšších dávkách však zvyšuje riziko respirační deprese.

Alternativně, premedikace klonidinem, i když méně oblíbená, se ukázala jako spolehlivě produkující preoperační sedaci a anxiolýzu u dětí; navíc má analgetické vlastnosti, snižuje potřebu inhalačních anestetik a opioidů a zlepšuje perioperační hemodynamickou stabilitu.

Klonidin, selektivní částečný agonist a2-receptorů s centrálním účinkem, se tradičně od konce šedesátých let používá jako antihypertenzivum. Jeho primární účinek je sympatolytický a snižuje periferní uvolňování norepinefrinu stimulací prejunkčních inhibičních alfa-2 adrenoreceptorů. Využívají se další aplikace založené na jeho sedativních, anxiolytických a analgetických vlastnostech.

Ketamin je sedativní premedikace, která se běžně používá u dětí. Je to antagonista receptoru N-methyl D-aspartátu (NMDA), který vyvolává sedaci, imobilizaci a analgezii bez vyvolání respirační deprese. Byl používán různými způsoby, naposledy intranazálně u dětí. Podle nejlepšího našeho vědomí žádné předchozí studie nesrovnávaly orální ketamin s orálním klonidinem jako premedikaci u dětí podstupujících elektivní jednodenní chirurgii dolního břicha.