Premedicazione in Pediatria: uno Studio Clinico che Confronta Ketamina Orale e Clonidina Orale Rispetto al Livello di Sedazione e al Consumo di Oppioidi in Bambini Sottoposti a Chirurgia Giornaliera Elettiva dell'Addome Inferiore.

La chirurgia e l'anestesia inducono un notevole stress emotivo nei genitori e nei bambini. I bambini sono particolarmente vulnerabili a questa risposta allo stress chirurgico a causa delle loro limitate riserve energetiche; della massa cerebrale più grande, rispetto alle dimensioni del corpo; e dei requisiti di glucosio. Pertanto, controllare e prevenire le risposte allo stress perioperatorio è cruciale nell'anestesia pediatrica moderna. Molti cambiamenti comportamentali negativi postoperatori come incubi e ansia da separazione. Oltre a queste manifestazioni comportamentali, l'ansia preoperatoria attiva la risposta allo stress umana. Quindi, un approccio multimodale costituito da farmaci sedativi, presenza dei genitori, terapia del gioco, ambiente familiare e terapia del dolore efficace è necessario per ridurre l'ansia preoperatoria. Il benzodiazepinico midazolam è stato tradizionalmente utilizzato per alleviare lo stress preoperatorio e fornire sedazione nei pazienti pediatrici; tuttavia, a dosi più elevate, ha un rischio aumentato di depressione respiratoria.

In alternativa, la premedicazione con clonidina, sebbene meno popolare, ha dimostrato di produrre in modo affidabile sedazione preoperatoria e ansiolisi nei bambini; inoltre, ha proprietà analgesiche, diminuisce i requisiti di anestetici volatili e oppioidi e migliora la stabilità emodinamica perioperatoria.

La clonidina, un agonista parziale a2 selettivo ad azione centrale, tradizionalmente è stata utilizzata come agente antipertensivo dalla fine degli anni sessanta. Il suo effetto primario è quello di un farmaco simpaticolitico, e riduce il rilascio di norepinefrina periferica stimolando i recettori alfa-2 adrenergici inibitori pregiunzionali. Ulteriori usi basati sulle sue proprietà sedative, ansiolitiche e analgesiche sono in fase di sviluppo.

La ketamina è una premedicazione sedativa che è comunemente utilizzata nei bambini. È un antagonista del recettore N-metil D-aspartato (NMDA) che produce sedazione, immobilizzazione e analgesia senza causare depressione respiratoria. È stata utilizzata in vari modi, più recentemente per via intranasale nei bambini. Per quanto ne sappiamo, nessuno studio precedente ha confrontato la ketamina orale con la clonidina orale come premedicazione nei bambini sottoposti a chirurgia addominale inferiore elettiva in day-case.