Pré-medicação em Crianças: Um Ensaio Clínico Comparando a Cetamina Oral e a Clonidina Oral Quanto ao Nível de Sedação e ao Consumo de Opioides em Pediatria Submetida a Cirurgia Electiva do Abdómen Inferior em Regime de Ambulatório.

A cirurgia e a anestesia induzem um stress emocional considerável nos pais e nas crianças. As crianças são particularmente vulneráveis a esta resposta de stress cirúrgico devido às suas reservas de energia limitadas; maior massa cerebral, em comparação com o tamanho do corpo; e requisitos de glucose. Assim, controlar e prevenir as respostas de stress perioperatórias é crucial na anestesia pediátrica moderna. Muitas mudanças comportamentais negativas pós-operatórias, como pesadelos e ansiedade de separação. Além destas manifestações comportamentais, a ansiedade pré-operatória ativa a resposta de stress humano. Por isso, é necessária uma abordagem multimodal consistindo em fármacos sedativos, presença dos pais, terapia de jogo, ambiente familiar e terapia eficaz da dor para reduzir a ansiedade pré-operatória. A benzodiazepina midazolam tem sido tradicionalmente utilizada para aliviar o stress pré-operatório e proporcionar sedação em pacientes pediátricos; no entanto, em doses mais elevadas, tem um risco aumentado de depressão respiratória.

Alternativamente, a pré-medicação com clonidina, embora menos popular, demonstrou produzir de forma fiável sedação pré-operatória e ansiolise em crianças; além disso, tem propriedades analgésicas, diminui os requisitos de anestésicos voláteis e opioides e melhora a estabilidade hemodinâmica perioperatória.

A clonidina, um agonista parcial a2 de ação central seletiva, tradicionalmente, tem sido usada como agente anti-hipertensivo desde o final dos anos sessenta. O seu efeito primário é como fármaco simpatolítico, e reduz a libertação periférica de norepinefrina pela estimulação dos receptores adrenoceptores alfa-2 inibitórios pré-juncionais. Estão a ser desenvolvidos outros usos baseados nas suas propriedades sedativas, ansiolíticas e analgésicas.

A cetamina é uma pré-medicação sedativa que é comumente usada em crianças. É um antagonista do recetor N-metil D-aspartato (NMDA) que produz sedação, imobilização e analgesia sem causar depressão respiratória. Tem sido usada de várias formas, mais recentemente por via intranasal em crianças. Tanto quanto sabemos, nenhum estudo anterior comparou a cetamina oral com a clonidina oral como pré-medicação em crianças submetidas a cirurgia diurna eletiva do abdómen inferior.