Премедикация у детей: клиническое исследование, сравнивающее пероральный кетамин и пероральный клонидин по уровню седации и потреблению опиоидов у детей, переносящих плановую абдоминальную дневную хирургию нижнего отдела.

Хирургическое вмешательство и анестезия вызывают значительный эмоциональный стресс у родителей и детей. Дети особенно уязвимы к этой хирургической стрессовой реакции из-за их ограниченных энергетических резервов; большего размера мозга по сравнению с размером тела; и потребности в глюкозе. Таким образом, контроль и предотвращение периоперационных стрессовых реакций имеет решающее значение в современной педиатрической анестезии. Многие послеоперационные негативные изменения в поведении, такие как кошмары и тревога разлуки. В дополнение к этим поведенческим проявлениям, предоперационная тревога активирует стрессовую реакцию человека. Поэтому для снижения предоперационной тревоги необходим мультимодальный подход, включающий седативные препараты, присутствие родителей, игровую терапию, знакомую обстановку и эффективную обезболивающую терапию. Бензодиазепин мидазолам традиционно использовался для снятия предоперационного стресса и обеспечения седации у педиатрических пациентов; однако в более высоких дозах он имеет повышенный риск угнетения дыхания.

В качестве альтернативы, премедикация клонидином, хотя и менее популярная, доказала свою способность надежно вызывать предоперационную седацию и анксиолизис у детей; кроме того, он обладает обезболивающими свойствами, снижает потребность в ингаляционных анестетиках и опиоидах и улучшает периоперационную гемодинамическую стабильность.

Клонидин, селективный частичный агонист центрального действия a2, традиционно используется в качестве антигипертензивного средства с конца шестидесятых годов. Его основной эффект – симпатолитическое действие, и он снижает периферическое высвобождение норадреналина за счет стимуляции пресинаптических ингибиторных альфа-2 адренорецепторов. Дальнейшее применение на основе его седативных, анксиолитических и анальгетических свойств находится в стадии разработки.

Кетамин – это седативная премедикация, которая часто используется у детей. Это антагонист N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов, который вызывает седацию, иммобилизацию и анальгезию без угнетения дыхания. Он использовался различными способами, в последнее время интраназально у детей. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, сравнивающих пероральный кетамин и пероральный клонидин в качестве премедикации у детей, переносящих плановые дневные операции на нижних отделах брюшной полости.