Prémédication chez l'enfant : essai clinique comparant la kétamine orale et la clonidine orale concernant le niveau de sédation et la consommation d'opioïdes chez les enfants subissant une chirurgie ambulatoire élective de la partie inférieure de l'abdomen.

La chirurgie et l'anesthésie induisent un stress émotionnel considérable chez les parents et les enfants. Les enfants sont particulièrement vulnérables à cette réponse au stress chirurgical en raison de leurs réserves énergétiques limitées ; de leur masse cérébrale plus importante par rapport à la taille corporelle ; et de leurs besoins en glucose. Ainsi, contrôler et prévenir les réponses au stress périopératoire est crucial dans l'anesthésie pédiatrique moderne. De nombreux changements comportementaux négatifs postopératoires tels que les cauchemars et l'anxiété de séparation. En plus de ces manifestations comportementales, l'anxiété préopératoire active la réponse au stress humain. Donc, une approche multimodale comprenant des sédatifs, la présence parentale, la thérapie par le jeu, un environnement familier et une thérapie antalgique efficace est nécessaire pour réduire l'anxiété préopératoire. Le midazolam, une benzodiazépine, a traditionnellement été utilisé pour soulager le stress préopératoire et fournir une sédation chez les patients pédiatriques ; cependant, à des doses plus élevées, il présente un risque accru de dépression respiratoire.

Alternativement, la prémédication avec la clonidine, bien que moins populaire, s'est avérée produire de manière fiable une sédation préopératoire et une anxiolyse chez les enfants ; de plus, elle possède des propriétés analgésiques, réduit les besoins en anesthésiques volatils et en opioïdes et améliore la stabilité hémodynamique périopératoire.

La clonidine, un agoniste partiel a2 sélectif à action centrale, traditionnellement, elle a été utilisée comme agent antihypertenseur depuis la fin des années soixante. Son effet principal est un médicament sympatholytique, et elle réduit la libération périphérique de noradrénaline par stimulation des récepteurs adrénergiques alpha-2 inhibiteurs préjonctionnels. D'autres utilisations basées sur ses propriétés sédatives, anxiolytiques et analgésiques sont en cours de développement.

La kétamine est une prémédication sédative couramment utilisée chez les enfants. C'est un antagoniste des récepteurs N-méthyl D-aspartate (NMDA) qui produit une sédation, une immobilisation et une analgésie sans provoquer de dépression respiratoire. Elle a été utilisée de diverses manières, plus récemment par voie intranasale chez les enfants. À notre connaissance, aucune étude antérieure n'a comparé la kétamine orale et la clonidine orale comme prémédication chez les enfants subissant une chirurgie ambulatoire abdominale basse élective.