Prospektiivinen tutkimus kohtauksenjälkeisistä psykoottisista oireista, jotka esiintyvät video-EEG-seurannan jälkeen fokaalisissa epilepsioissa (INSPEV)

Psykoosihäiriöiden esiintyvyys epilepsian aikana on kahdeksan kertaa suurempi kuin yleisväestössä (Clancy et al., 2014). Nämä häiriöt luokitellaan kohdistensa kronologisen yhteyden mukaan. Erotus tehdään (1) peri-iktaalisten häiriöiden: esiintyvät ennen, aikana tai kohtauksen jälkeen, ja (2) interiktaalisten häiriöiden: liittymättömät kohtauksen esiintymiseen. Peri-iktaalisten häiriöiden joukossa postiktaalinen psykoottinen episodi (PIP) muodostaa epilepsian komplikaation, jolle on ominaista psykoottisen jakson äkillinen esiintyminen kohtauksen jälkeisinä päivinä. PIP-jakson aikana havaitaan harhaluuloisia, hallusinatorisia ja maanisia oireita, usein merkittävän levottomuuden kanssa ja joissakin tapauksissa väkivaltaista käytöstä tai itsensä vahingoittamista. Tutkimus 77 PIP-tapauksesta havaitsi, että noin kolmannes potilaista oli tehnyt itsensä tai muun kohdistunutta aggressioaktia (Tarrada et al., 2022).

Muut tutkimukset, kaikki retrospektiiviset, ovat korostaneet useita PIP:n riskitekijöitä, kuten pitkäaikainen lääkkeille resistentti fokaalinen temporaaliepilepsia (tyypillisesti kehittyy 15–20 vuoden aikana), kohtausten klusterit, bilateralinen tonis-kloninen kohtausten generalisaatio ja itsenäisten bilateralisten epileptisten poikkeavuuksien esiintyminen. Arvioitu PIP:n esiintyvyys on noin 2–4 % nykyisen kirjallisuuden mukaan. Tämä komplikaatio näyttää olevan yleisempi video-EEG-sairaalahoidon jälkeen, jonka aikana kohtauksia voidaan tahallisesti provosoida diagnostisia tarkoituksia varten. PIP edustaa siten merkittävää ja mahdollisesti vakavaa epilepsian ja video-EEG:n komplikaatiota, korostaen varhaisen havaitsemisen tarvetta lieventääkseen sen seurauksia.

Lisäksi on erittäin todennäköistä, että potilaat voivat kokea psykoottisia oireita (hallusinaatioita, harhaluuloisia ajatuksia) lievemmässä muodossa video-EEG:n jälkeisinä päivinä, mikä voisi olla ennakoiva tuleville PIP-jaksoille. Nämä alikynnyksen postiktaaliset psykoottiset oireet (PP) ovat tällä hetkellä huonosti ymmärrettyjä, erityisesti ei-asiantuntijapsykiatrien ja neurologien keskuudessa, mikä edesauttaa niiden alirekognitiota ja alidiagnostiikkaa – erityisesti kun oireet eivät yllä täysin kehittyneen PIP:n kynnykseen.

Vahvistettavat hypoteesit ovat seuraavat: (1) PP:n esiintyvyys on merkittävästi suurempi (vähintään nelinkertainen) kuin kirjallisuudessa raportoitu PIP:n esiintyvyys (3 %). (2) PP:n esiintyvyys kasvaa suhteellisesti video-EEG-seurannan aikana indusoitujen kohtausten määrän kanssa.

Suoritamme prospektiivisen monosentrisen kohorttitutkimuksen, perustuen säännölliseen psykiatriseen arviointiin ja interventioihin, video-EEG-sairaalahoidon alussa ja aina 2 kuukautta kotiutumisen jälkeen.