Prospektywne badanie objawów psychotycznych po napadzie występujących po monitorowaniu wideo-EEG w padaczkach ogniskowych (INSPEV)

Częstość występowania zaburzeń psychotycznych w przebiegu padaczki jest ośmiokrotnie wyższa niż w populacji ogólnej (Clancy i in., 2014). Zaburzenia te klasyfikuje się według ich chronologicznego związku z napadami. Rozróżnia się (1) zaburzenia okolonapadowe: występujące przed, w trakcie lub po napadzie, oraz (2) zaburzenia międzynapadowe: niezwiązane z wystąpieniem napadu. Wśród zaburzeń okolonapadowych psychozy ponapadowe (PIP) stanowią powikłanie padaczki, charakteryzujące się nagłym wystąpieniem epizodu psychotycznego w dniach następujących po napadzie. Podczas epizodu PIP obserwuje się objawy urojeniowe, omamowe i maniakalne, często z towarzyszącym znacznym pobudzeniem oraz, w niektórych przypadkach, zachowaniami agresywnymi lub samouszkodzeniami. Badanie 77 przypadków PIP wykazało, że około jedna trzecia pacjentów dopuściła się aktów agresji skierowanej przeciwko sobie lub innym (Tarrada i in., 2022).

Inne badania, wszystkie retrospektywne, wskazały na kilka czynników ryzyka PIP, takich jak długotrwała lekooporna padaczka ogniskowa skroniowa (zwykle rozwijająca się przez 15 do 20 lat), grupy napadów, obustronne uogólnienie napadów toniczno-klonicznych oraz obecność niezależnych obustronnych anomalii padaczkowych. Szacowana częstość występowania PIP wynosi około 2% do 4% według aktualnej literatury. Powikłanie to wydaje się częstsze po hospitalizacjach z wideometrią EEG, podczas których napady mogą być celowo prowokowane w celach diagnostycznych. PIP stanowi zatem istotne i potencjalnie ciężkie powikłanie zarówno padaczki, jak i wideometrii EEG, podkreślając potrzebę wczesnego wykrywania w celu złagodzenia jego konsekwencji.

Ponadto bardzo prawdopodobne jest, że pacjenci mogą doświadczać objawów psychotycznych (omamów, myśli urojeniowych) w łagodniejszej formie w dniach następujących po wideometrii EEG, co mogłoby być predykcyjne dla przyszłych epizodów PIP. Te podprogowe ponapadowe objawy psychotyczne (PPs) są obecnie słabo poznane, zwłaszcza wśród psychiatrów i neurologów niespecjalistów, co przyczynia się do ich niedostatecznego rozpoznawania i niedodiagnozowania – szczególnie gdy objawy nie osiągają progu w pełni rozwiniętego PIP.

Hipotezy do zweryfikowania są następujące: (1) Częstość występowania PPs jest istotnie wyższa (co najmniej czterokrotnie) niż częstość PIP (3%) podawana w literaturze. (2) Częstość występowania PPs wzrasta proporcjonalnie do liczby napadów wywołanych podczas monitorowania wideometrią EEG.

Przeprowadzimy prospektywne, jednocentrowe badanie kohortowe, oparte na regularnej ocenie psychiatrycznej i interwencjach, na początku hospitalizacji z wideometrią EEG i do 2 miesięcy po wypisie.