Проспективное исследование постиктальных психотических симптомов, возникающих после видео-ЭЭГ мониторинга при фокальных эпилепсиях (INSPEV)

Частота психотических расстройств при эпилепсии в восемь раз выше, чем в общей популяции (Clancy et al., 2014). Эти расстройства классифицируются в зависимости от их хронологической связи с приступами. Различают (1) перииктальные расстройства: возникающие до, во время или после приступа, и (2) интериктальные расстройства: не связанные с возникновением приступа. Среди перииктальных расстройств постиктальный психоз (ПИП) представляет собой осложнение эпилепсии, характеризующееся внезапным возникновением психотического эпизода в течение нескольких дней после приступа. Во время эпизода ПИП наблюдаются бредовые, галлюцинаторные и маниакальные симптомы, часто сопровождающиеся значительным возбуждением и, в некоторых случаях, агрессивным поведением или самоповреждением. Исследование 77 случаев ПИП показало, что примерно у одной трети пациентов были совершены акты агрессии, направленные на себя или других (Tarrada et al., 2022).

Другие исследования, все ретроспективные, выявили несколько факторов риска ПИП, таких как длительно текущая фармакорезистентная фокальная височная эпилепсия (обычно развивающаяся в течение 15–20 лет), кластеры приступов, двусторонняя тонико-клоническая генерализация приступов и наличие независимых двусторонних эпилептических аномалий. По оценкам, распространённость ПИП составляет примерно 2–4% согласно современной литературе. Это осложнение, по-видимому, чаще встречается после госпитализаций с видео-ЭЭГ мониторингом, во время которых приступы могут быть преднамеренно спровоцированы в диагностических целях. Таким образом, ПИП представляет собой значительное и потенциально тяжёлое осложнение как эпилепсии, так и видео-ЭЭГ, подчёркивая необходимость раннего выявления для смягчения его последствий.

Кроме того, весьма вероятно, что у пациентов могут наблюдаться психотические симптомы (галлюцинации, бредовые мысли) в более лёгкой форме в течение нескольких дней после видео-ЭЭГ, что может быть предиктором будущих эпизодов ПИП. Эти субпороговые постиктальные психотические симптомы (ППС) в настоящее время плохо изучены, особенно среди психиатров и неврологов-неспециалистов, что способствует их недостаточному распознаванию и недооценке — особенно когда симптомы не достигают порога полностью развившегося ПИП.

Гипотезы, подлежащие проверке, следующие: (1) Частота ППС значительно выше (по крайней мере, в четыре раза), чем распространённость ПИП (3%), о которой сообщается в литературе. (2) Частота ППС увеличивается пропорционально количеству приступов, вызванных во время видео-ЭЭГ мониторинга.

Мы проведём проспективное моноцентрическое когортное исследование, основанное на регулярной психиатрической оценке и вмешательствах, в начале госпитализации для видео-ЭЭГ и до 2 месяцев после выписки.