Studio Prospettico dei Sintomi Psicotici Postictali che si Manifestano Dopo il Monitoraggio Video-EEG nelle Epilessie Focali (INSPEV)

L'incidenza dei disturbi psicotici durante l'epilessia è otto volte superiore rispetto alla popolazione generale (Clancy et al., 2014). Questi disturbi sono classificati in base al loro legame cronologico con le crisi. Si distingue tra (1) disturbi peri-ictali: che si verificano prima, durante o dopo una crisi, e (2) disturbi interictali: non correlati al verificarsi di una crisi. Tra i disturbi peri-ictali, la psicosi postictale (PIP) costituisce una complicanza dell'epilessia, caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di un episodio psicotico nei giorni successivi a una crisi. Durante un episodio di PIP, si osservano sintomi deliranti, allucinatori e maniacali, spesso accompagnati da agitazione significativa e, in alcuni casi, da comportamenti violenti o autolesionistici. Uno studio su 77 casi di PIP ha rilevato che circa un terzo dei pazienti aveva commesso un atto di aggressione auto o eterodiretto (Tarrada et al., 2022).

Altri studi, tutti retrospettivi, hanno evidenziato diversi fattori di rischio per la PIP, come l'epilessia focale temporale farmacoresistente di lunga data (tipicamente evolutasi in 15-20 anni), i cluster di crisi, la generalizzazione tonico-clonica bilaterale delle crisi e la presenza di anomalie epilettiche bilaterali indipendenti. La prevalenza stimata della PIP è di circa il 2%-4% secondo la letteratura attuale. Questa complicanza sembra essere più comune dopo i ricoveri con video-EEG, durante i quali le crisi possono essere intenzionalmente provocate per scopi diagnostici. La PIP rappresenta quindi una complicanza significativa e potenzialmente grave sia dell'epilessia che del video-EEG, sottolineando la necessità di una rilevazione precoce per mitigarne le conseguenze.

Inoltre, è molto probabile che i pazienti possano manifestare sintomi psicotici (allucinazioni, pensieri deliranti) in forma più lieve nei giorni successivi al video-EEG, che potrebbero essere predittivi di futuri episodi di PIP. Questi sintomi psicotici postictali sottosoglia (PPs) sono attualmente poco compresi, specialmente tra psichiatri e neurologi non specialisti, contribuendo alla loro sottovalutazione e sottodiagnosi, in particolare quando i sintomi non raggiungono la soglia di una PIP pienamente sviluppata.

Le ipotesi da verificare sono le seguenti: (1) L'incidenza dei PPs è significativamente più alta (almeno quadrupla) rispetto alla prevalenza della PIP (3%) riportata in letteratura. (2) L'incidenza dei PPs aumenta proporzionalmente al numero di crisi indotte durante il monitoraggio video-EEG.

Condurremo uno studio prospettico di coorte monocentrico, basato su valutazioni e interventi psichiatrici regolari, all'inizio del ricovero con video-EEG e fino a 2 mesi dopo la dimissione.