Prospektiv studie av postiktale psykotiske symptomer som oppstår etter video-EEG-overvåking ved fokale epilepsier (INSPEV)

Forekomsten av psykotiske lidelser under epilepsi er åtte ganger høyere enn i den generelle befolkningen (Clancy et al., 2014). Disse lidelsene klassifiseres i henhold til deres kronologiske kobling til anfall. Det gjøres en distinksjon mellom (1) peri-iktale lidelser: som oppstår før, under eller etter et anfall, og (2) interiktale lidelser: som ikke er relatert til forekomsten av et anfall. Blant de peri-iktale lidelsene utgjør postiktal psykose (PIP) en komplikasjon av epilepsi, preget av plutselig opptreden av en psykotisk episode i dagene etter et anfall. Under en PIP-episode observeres vrangforestillinger, hallusinasjoner og maniske symptomer, ofte ledsaget av betydelig agitasjon og i noen tilfeller voldelig atferd eller selvskading. En studie av 77 tilfeller av PIP fant at omtrent en tredjedel av pasientene hadde begått en aggressiv handling rettet mot seg selv eller andre (Tarrada et al., 2022).

Andre studier, alle retrospektive, har fremhevet flere risikofaktorer for PIP, som langvarig legemiddelresistent fokal temporal epilepsi (typisk utviklet over 15 til 20 år), anfallsklynger, bilateral tonisk-klonisk generalisering av anfall, og tilstedeværelse av uavhengige bilaterale epileptiske anomali. Den estimerte prevalensen av PIP er omtrent 2 % til 4 % ifølge gjeldende litteratur. Denne komplikasjonen ser ut til å være mer vanlig etter video-EEG-innleggelser, hvor anfall kan bli bevisst provosert for diagnostiske formål. PIP representerer derfor en betydelig og potensielt alvorlig komplikasjon av både epilepsi og video-EEG, og understreker behovet for tidlig oppdagelse for å redusere konsekvensene.

I tillegg er det svært sannsynlig at pasienter kan oppleve psykotiske symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger) i en mildere form i dagene etter video-EEG, noe som kan være prediktivt for fremtidige PIP-episoder. Disse subterskel postiktale psykotiske symptomene (PPs) er for tiden dårlig forstått, spesielt blant ikke-spesialiserte psykiatere og nevrologer, noe som bidrar til deres undergjenkjennelse og underdiagnostisering – spesielt når symptomene ikke når terskelen for en fullt utviklet PIP.

Hypotesene som skal verifiseres er som følger: (1) Forekomsten av PPs er betydelig høyere (minst firedoblet) enn prevalensen av PIP (3 %) rapportert i litteraturen. (2) Forekomsten av PPs øker proporsjonalt med antall anfall indusert under video-EEG-overvåkning.

Vi vil gjennomføre en prospektiv monosentrisk kohortstudie, basert på regelmessig psykiatrisk vurdering og intervensjon, ved starten av video-EEG-innleggelse, og frem til 2 måneder etter utskrivelse.