Estudo Prospectivo dos Sintomas Psicóticos Pós-Ictais que Ocorrem Após Monitorização com Vídeo-EEG nas Epilepsias Focais (INSPEV)

A incidência de perturbações psicóticas durante a epilepsia é oito vezes superior à da população geral (Clancy et al., 2014). Estas perturbações são classificadas de acordo com a sua ligação cronológica às crises. Faz-se uma distinção entre (1) perturbações peri-ictais: que ocorrem antes, durante ou após uma crise, e (2) perturbações interictais: não relacionadas com a ocorrência de uma crise. Entre as perturbações peri-ictais, a psicose pós-ictal (PPI) constitui uma complicação da epilepsia, marcada pelo aparecimento súbito de um episódio psicótico nos dias seguintes a uma crise. Durante um episódio de PPI, observam-se sintomas delirantes, alucinatórios e maníacos, frequentemente acompanhados por agitação significativa e, em alguns casos, por comportamento violento ou automutilação. Um estudo de 77 casos de PPI constatou que aproximadamente um terço dos doentes tinha cometido um ato de agressão dirigido a si próprios ou a outros (Tarrada et al., 2022).

Outros estudos, todos retrospectivos, destacaram vários fatores de risco para a PPI, como epilepsia focal temporal de longa data e resistente a fármacos (tipicamente com uma evolução de 15 a 20 anos), aglomerados de crises, generalização tónico-clónica bilateral das crises e a presença de anomalias epiléticas bilaterais independentes. A prevalência estimada da PPI é de aproximadamente 2% a 4%, de acordo com a literatura atual. Esta complicação parece ser mais comum após hospitalizações com vídeo-EEG, durante as quais as crises podem ser intencionalmente provocadas para fins de diagnóstico. A PPI representa, portanto, uma complicação significativa e potencialmente grave tanto da epilepsia como do vídeo-EEG, sublinhando a necessidade de deteção precoce para mitigar as suas consequências.

Além disso, é muito provável que os doentes possam experienciar sintomas psicóticos (alucinações, pensamentos delirantes) de forma mais ligeira durante os dias seguintes ao vídeo-EEG, o que poderá ser preditivo de futuros episódios de PPI. Estes sintomas psicóticos pós-ictais sublimiares (SPPs) são atualmente pouco compreendidos, especialmente entre psiquiatras e neurologistas não especialistas, contribuindo para o seu sub-reconhecimento e subdiagnóstico – particularmente quando os sintomas não atingem o limiar de uma PPI plenamente desenvolvida.

As hipóteses a verificar são as seguintes: (1) A incidência de SPPs é significativamente superior (pelo menos quatro vezes) à prevalência da PPI (3%) reportada na literatura. (2) A incidência de SPPs aumenta proporcionalmente com o número de crises induzidas durante a monitorização com vídeo-EEG.

Iremos realizar um estudo de coorte prospetivo monocêntrico, baseado em avaliação e intervenções psiquiátricas regulares, no início da hospitalização com vídeo-EEG e até 2 meses após a alta.