Prospektivní studie postiktálních psychotických příznaků vznikajících po video-EEG monitoringu u fokálních epilepsií (INSPEV)

Výskyt psychotických poruch během epilepsie je osmkrát vyšší než v běžné populaci (Clancy et al., 2014). Tyto poruchy jsou klasifikovány podle chronologické souvislosti se záchvaty. Rozlišujeme (1) periiktální poruchy: vyskytující se před, během nebo po záchvatu, a (2) interiktální poruchy: nesouvisející s výskytem záchvatu. Mezi periiktální poruchy patří postiktální psychóza (PIP), která představuje komplikaci epilepsie, charakterizovanou náhlým výskytem psychotické epizody v dnech po záchvatu. Během epizody PIP jsou pozorovány bludné, halucinatorní a manické příznaky, často doprovázené výrazným neklidem a v některých případech násilným chováním nebo sebepoškozováním. Studie 77 případů PIP zjistila, že přibližně jedna třetina pacientů spáchala agresivní čin vůči sobě nebo jiným osobám (Tarrada et al., 2022).

Další studie, všechny retrospektivní, upozornily na několik rizikových faktorů pro PIP, jako je dlouhodobá farmakorezistentní fokální temporální epilepsie (obvykle se vyvíjející po dobu 15 až 20 let), shluky záchvatů, bilaterální tonicko-klonická generalizace záchvatů a přítomnost nezávislých bilaterálních epileptických anomálií. Odhadovaná prevalence PIP je podle současné literatury přibližně 2 % až 4 %. Tato komplikace se zdá být častější po hospitalizacích s video-EEG, během nichž mohou být záchvaty úmyslně vyvolány pro diagnostické účely. PIP tedy představuje významnou a potenciálně závažnou komplikaci jak epilepsie, tak video-EEG, což zdůrazňuje potřebu včasného odhalení ke zmírnění jejích následků.

Kromě toho je velmi pravděpodobné, že pacienti mohou v dnech po video-EEG zažívat psychotické příznaky (halucinace, bludné myšlenky) v mírnější formě, což by mohlo předpovídat budoucí epizody PIP. Tyto subprahové postiktální psychotické příznaky (PPs) jsou v současné době málo pochopeny, zejména mezi neodbornými psychiatry a neurology, což přispívá k jejich nedostatečnému rozpoznání a poddiagnostice – zvláště když příznaky nedosahují prahu plně rozvinuté PIP.

Hypotézy, které je třeba ověřit, jsou následující: (1) Výskyt PPs je významně vyšší (nejméně čtyřnásobně) než prevalence PIP (3 %) uváděná v literatuře. (2) Výskyt PPs se zvyšuje úměrně s počtem záchvatů vyvolaných během monitoringu video-EEG.

Provedeme prospektivní monocentrickou kohortovou studii založenou na pravidelném psychiatrickém hodnocení a intervencích na začátku hospitalizace s video-EEG a až do 2 měsíců po propuštění.