Étude prospective des symptômes psychotiques post-ictaux survenant après une surveillance vidéo-EEG dans les épilepsies focales (INSPEV)

L'incidence des troubles psychotiques au cours de l'épilepsie est huit fois plus élevée que dans la population générale (Clancy et al., 2014). Ces troubles sont classés selon leur lien chronologique avec les crises. On distingue (1) les troubles péri-ictaux : survenant avant, pendant ou après une crise, et (2) les troubles interictaux : sans lien avec la survenue d'une crise. Parmi les troubles péri-ictaux, la psychose post-ictale (PPI) constitue une complication de l'épilepsie, marquée par la survenue brutale d'un épisode psychotique dans les jours suivant une crise. Lors d'un épisode de PPI, on observe des symptômes délirants, hallucinatoires et maniaques, souvent accompagnés d'une agitation importante et, dans certains cas, de comportements violents ou d'automutilation. Une étude portant sur 77 cas de PPI a révélé qu'environ un tiers des patients avaient commis un acte d'agression envers eux-mêmes ou autrui (Tarrada et al., 2022).

D'autres études, toutes rétrospectives, ont mis en évidence plusieurs facteurs de risque de PPI, tels qu'une épilepsie focale temporale pharmacorésistante de longue date (évoluant généralement sur 15 à 20 ans), des grappes de crises, une généralisation tonico-clonique bilatérale des crises et la présence d'anomalies épileptiques bilatérales indépendantes. La prévalence estimée de la PPI est d'environ 2 % à 4 % selon la littérature actuelle. Cette complication semble plus fréquente suite aux hospitalisations en vidéo-EEG, au cours desquelles des crises peuvent être intentionnellement provoquées à des fins diagnostiques. La PPI représente donc une complication significative et potentiellement grave tant de l'épilepsie que de la vidéo-EEG, soulignant la nécessité d'une détection précoce pour atténuer ses conséquences.

De plus, il est très probable que les patients puissent présenter des symptômes psychotiques (hallucinations, pensées délirantes) sous une forme atténuée dans les jours suivant la vidéo-EEG, ce qui pourrait être prédictif de futurs épisodes de PPI. Ces symptômes psychotiques post-ictaux sous le seuil (SPPs) sont actuellement mal compris, en particulier par les psychiatres et neurologues non spécialistes, contribuant à leur sous-reconnaissance et sous-diagnostic—notamment lorsque les symptômes n'atteignent pas le seuil d'une PPI pleinement développée.

Les hypothèses à vérifier sont les suivantes : (1) L'incidence des SPPs est significativement plus élevée (au moins quatre fois) que la prévalence de la PPI (3 %) rapportée dans la littérature. (2) L'incidence des SPPs augmente proportionnellement au nombre de crises induites pendant la surveillance en vidéo-EEG.

Nous mènerons une étude de cohorte monocentrique prospective, basée sur des évaluations et interventions psychiatriques régulières, au début de l'hospitalisation en vidéo-EEG, et jusqu'à 2 mois après la sortie.