Prospektive Studie zu postiktalen psychotischen Symptomen nach Video-EEG-Monitoring bei fokalen Epilepsien (INSPEV)

Die Inzidenz psychotischer Störungen während einer Epilepsie ist achtmal höher als in der Allgemeinbevölkerung (Clancy et al., 2014). Diese Störungen werden nach ihrem zeitlichen Zusammenhang mit Anfällen klassifiziert. Es wird unterschieden zwischen (1) periiktalen Störungen: vor, während oder nach einem Anfall auftretend, und (2) interiktalen Störungen: nicht im Zusammenhang mit dem Auftreten eines Anfalls. Unter den periiktalen Störungen stellt die postiktale Psychose (PIP) eine Komplikation der Epilepsie dar, gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten einer psychotischen Episode in den Tagen nach einem Anfall. Während einer PIP-Episode werden wahnhaft-halluzinatorische und manische Symptome beobachtet, oft begleitet von erheblicher Unruhe und in einigen Fällen von gewalttätigem Verhalten oder Selbstverletzung. Eine Studie mit 77 PIP-Fällen ergab, dass etwa ein Drittel der Patienten eine selbst- oder fremdgerichtete Aggressionshandlung begangen hatte (Tarrada et al., 2022).

Andere Studien, allesamt retrospektiv, haben mehrere Risikofaktoren für PIP hervorgehoben, wie langjährige medikamentenresistente fokale Temporallappenepilepsie (typischerweise über 15 bis 20 Jahre verlaufend), Anfallshäufungen, bilaterale tonisch-klonische Generalisierung von Anfällen und das Vorliegen unabhängiger bilateraler epileptischer Anomalien. Die geschätzte Prävalenz von PIP liegt nach aktueller Literatur bei etwa 2 % bis 4 %. Diese Komplikation scheint nach Video-EEG-Aufenthalten häufiger aufzutreten, bei denen Anfälle zu diagnostischen Zwecken absichtlich provoziert werden können. PIP stellt daher eine bedeutende und potenziell schwerwiegende Komplikation sowohl der Epilepsie als auch der Video-EEG dar und unterstreicht die Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung, um ihre Folgen abzumildern.

Darüber hinaus ist es sehr wahrscheinlich, dass Patienten in den Tagen nach der Video-EEG psychotische Symptome (Halluzinationen, wahnhafte Gedanken) in abgeschwächter Form erleben können, die möglicherweise zukünftige PIP-Episoden vorhersagen. Diese subklinischen postiktalen psychotischen Symptome (PPs) sind derzeit wenig verstanden, insbesondere bei nicht-spezialisierten Psychiatern und Neurologen, was zu ihrer Untererfassung und Unterdiagnose beiträgt – insbesondere wenn die Symptome nicht die Schwelle einer voll ausgeprägten PIP erreichen.

Die zu überprüfenden Hypothesen lauten wie folgt: (1) Die Inzidenz von PPs ist signifikant höher (mindestens viermal) als die in der Literatur berichtete Prävalenz von PIP (3 %). (2) Die Inzidenz von PPs steigt proportional mit der Anzahl der während des Video-EEG-Monitorings induzierten Anfälle.

Wir werden eine prospektive monozentrische Kohortenstudie durchführen, basierend auf regelmäßigen psychiatrischen Bewertungen und Interventionen, zu Beginn des Video-EEG-Aufenthalts und bis zu 2 Monate nach der Entlassung.