Prospectieve studie naar postictale psychotische symptomen die optreden na video-EEG-monitoring bij focale epilepsieën (INSPEV)

De incidentie van psychotische stoornissen tijdens epilepsie is acht keer hoger dan in de algemene bevolking (Clancy et al., 2014). Deze stoornissen worden geclassificeerd volgens hun chronologische verband met aanvallen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen (1) peri-ictale stoornissen: optredend voor, tijdens of na een aanval, en (2) interictale stoornissen: niet gerelateerd aan het optreden van een aanval. Onder de peri-ictale stoornissen vormt postictale psychose (PIP) een complicatie van epilepsie, gekenmerkt door het plotseling optreden van een psychotische episode in de dagen na een aanval. Tijdens een PIP-episode worden waanideeën, hallucinaties en manische symptomen waargenomen, vaak vergezeld van aanzienlijke agitatie en in sommige gevallen gewelddadig gedrag of zelfbeschadiging. Een onderzoek naar 77 gevallen van PIP toonde aan dat ongeveer een derde van de patiënten een agressieve daad tegen zichzelf of anderen had gepleegd (Tarrada et al., 2022).

Andere studies, alle retrospectief, hebben verschillende risicofactoren voor PIP benadrukt, zoals langdurige medicatieresistente focale temporale epilepsie (meestal evoluerend over 15 tot 20 jaar), aanvalsclusters, bilaterale tonisch-clonische generalisatie van aanvallen en de aanwezigheid van onafhankelijke bilaterale epileptische afwijkingen. De geschatte prevalentie van PIP is volgens de huidige literatuur ongeveer 2% tot 4%. Deze complicatie lijkt vaker voor te komen na video-EEG-opnames, waarbij aanvallen opzettelijk kunnen worden uitgelokt voor diagnostische doeleinden. PIP vertegenwoordigt daarom een significante en potentieel ernstige complicatie van zowel epilepsie als video-EEG, wat de noodzaak van vroege detectie benadrukt om de gevolgen ervan te beperken.

Bovendien is het zeer waarschijnlijk dat patiënten in mildere vorm psychotische symptomen (hallucinaties, waangedachten) kunnen ervaren in de dagen na video-EEG, wat voorspellend zou kunnen zijn voor toekomstige PIP-episodes. Deze subdrempelige postictale psychotische symptomen (PP's) worden momenteel slecht begrepen, vooral onder niet-gespecialiseerde psychiaters en neurologen, wat bijdraagt aan hun onderkenning en onderdiagnose - met name wanneer de symptomen niet de drempel van een volledig ontwikkelde PIP bereiken.

De te verifiëren hypothesen zijn als volgt: (1) De incidentie van PP's is significant hoger (minstens viervoudig) dan de prevalentie van PIP (3%) die in de literatuur wordt gerapporteerd. (2) De incidentie van PP's neemt proportioneel toe met het aantal aanvallen dat wordt geïnduceerd tijdens video-EEG-monitoring.

We zullen een prospectieve monocenter cohortstudie uitvoeren, gebaseerd op regelmatige psychiatrische beoordeling en interventies, aan het begin van de video-EEG-opname, en tot 2 maanden na ontslag.