Estudio Prospectivo de Síntomas Psicóticos Postictales que Ocurren Después del Monitoreo Video-EEG en Epilepsias Focales (INSPEV)

La incidencia de trastornos psicóticos durante la epilepsia es ocho veces mayor que en la población general (Clancy et al., 2014). Estos trastornos se clasifican según su vínculo cronológico con las crisis epilépticas. Se distingue entre (1) trastornos periictales: que ocurren antes, durante o después de una crisis, y (2) trastornos interictales: no relacionados con la ocurrencia de una crisis. Entre los trastornos periictales, la psicosis postictal (PIP) constituye una complicación de la epilepsia, marcada por la aparición repentina de un episodio psicótico en los días posteriores a una crisis. Durante un episodio de PIP, se observan síntomas delirantes, alucinatorios y maníacos, a menudo acompañados de agitación significativa y, en algunos casos, de comportamiento violento o autolesiones. Un estudio de 77 casos de PIP encontró que aproximadamente un tercio de los pacientes habían cometido un acto de agresión dirigido hacia sí mismos o hacia otros (Tarrada et al., 2022).

Otros estudios, todos retrospectivos, han destacado varios factores de riesgo para la PIP, como la epilepsia focal temporal farmacorresistente de larga evolución (típicamente evolucionando durante 15 a 20 años), los agrupamientos de crisis, la generalización tónico-clónica bilateral de las crisis y la presencia de anomalías epilépticas bilaterales independientes. La prevalencia estimada de la PIP es de aproximadamente el 2% al 4% según la literatura actual. Esta complicación parece ser más común después de las hospitalizaciones para video-EEG, durante las cuales las crisis pueden ser provocadas intencionalmente con fines diagnósticos. Por lo tanto, la PIP representa una complicación significativa y potencialmente grave tanto de la epilepsia como del video-EEG, subrayando la necesidad de una detección temprana para mitigar sus consecuencias.

Además, es muy probable que los pacientes puedan experimentar síntomas psicóticos (alucinaciones, pensamientos delirantes) de una forma más leve durante los días posteriores al video-EEG, lo que podría ser predictivo de futuros episodios de PIP. Estos síntomas psicóticos postictales subumbral (PPs) son actualmente poco comprendidos, especialmente entre psiquiatras y neurólogos no especialistas, lo que contribuye a su subreconocimiento y subdiagnóstico, particularmente cuando los síntomas no alcanzan el umbral de una PIP completamente desarrollada.

Las hipótesis a verificar son las siguientes: (1) La incidencia de los PPs es significativamente mayor (al menos cuatro veces) que la prevalencia de la PIP (3%) reportada en la literatura. (2) La incidencia de los PPs aumenta proporcionalmente con el número de crisis inducidas durante la monitorización con video-EEG.

Realizaremos un estudio de cohorte prospectivo monocéntrico, basado en evaluaciones e intervenciones psiquiátricas regulares, al inicio de la hospitalización para video-EEG y hasta 2 meses después del alta.