Prospektiv studie av postiktala psykotiska symtom som uppstår efter video-EEG-övervakning vid fokala epilepsier (INSPEV)

Incidensen av psykotiska störningar under epilepsi är åtta gånger högre än i den allmänna befolkningen (Clancy et al., 2014). Dessa störningar klassificeras enligt deras kronologiska koppling till epileptiska anfall. En åtskillnad görs mellan (1) peri-iktala störningar: som uppträder före, under eller efter ett anfall, och (2) interiktala störningar: som inte är relaterade till förekomsten av ett anfall. Bland de peri-iktala störningarna utgör postiktal psykos (PIP) en komplikation av epilepsi, kännetecknad av plötsligt uppträdande av en psykotisk episod under dagarna efter ett anfall. Under en PIP-episod observeras vanföreställningar, hallucinationer och maniska symptom, ofta åtföljda av betydande agitation och i vissa fall våldsamt beteende eller självskada. En studie av 77 fall av PIP fann att ungefär en tredjedel av patienterna hade begått en själv- eller annanriktad aggressionshandling (Tarrada et al., 2022).

Andra studier, alla retrospektiva, har belyst flera riskfaktorer för PIP, såsom långvarig läkemedelsresistent fokal temporal epilepsi (vanligtvis utvecklad över 15 till 20 år), anfallskluster, bilateral tonisk-klonisk generalisering av anfall och förekomsten av oberoende bilaterala epileptiska anomalier. Den beräknade prevalensen av PIP är ungefär 2 % till 4 % enligt nuvarande litteratur. Denna komplikation verkar vara vanligare efter video-EEG-inläggningar, under vilka anfall kan framkallas avsiktligt för diagnostiska ändamål. PIP representerar därför en betydande och potentiellt allvarlig komplikation av både epilepsi och video-EEG, vilket understryker behovet av tidig upptäckt för att mildra dess konsekvenser.

Dessutom är det mycket troligt att patienter kan uppleva psykotiska symptom (hallucinationer, vanföreställningstankar) i en mildare form under dagarna efter video-EEG, vilket skulle kunna vara prediktivt för framtida PIP-episoder. Dessa subtröskelvärdes postiktala psykotiska symptom (PPs) är för närvarande dåligt förstådda, särskilt bland icke-specialistpsykiatrer och neurologer, vilket bidrar till deras underkänning och underdiagnostik – särskilt när symptomen inte når tröskeln för en fullt utvecklad PIP.

Hypoteserna som ska verifieras är följande: (1) Incidensen av PPs är signifikant högre (minst fyrdubbel) än prevalensen av PIP (3 %) som rapporterats i litteraturen. (2) Incidensen av PPs ökar proportionellt med antalet anfall som induceras under video-EEG-övervakning.

Vi kommer att genomföra en prospektiv monocentrisk kohortstudie, baserad på regelbunden psykiatrisk bedömning och interventioner, i början av video-EEG-inläggningen och fram till 2 månader efter utskrivning.