Koulupohjaisten kaksikielisten palveluntarjoajien oppimisyhteistyön pilotoiminen, jotka toteuttavat tutkitusti toimivia interventioita (SABER)

Kaksikieliset palveluntarjoajat ovat ratkaisevassa roolissa mielenterveyshuollon saatavuuden lisäämisessä, mutta kirjallisuutta kaksikielisten palveluntarjoajien koulutustarpeista todistuspohjaisten interventioiden toteuttamisessa, erityisesti nuorille, on vähän, ja vielä vähemmän tutkimusta koulupohjaisista espanjaksi toteutetuista interventioista. Yksi korkean mielenterveystarpeen omaava ryhmä, joka luottaa kaksikielisiin palveluntarjoajiin, on vasta-immigroituneet nuoret, jotka ovat muuttaneet Yhdysvaltoihin viimeisten viiden vuoden aikana. Huolimatta tästä korkeasta tarpeesta, vasta-immigroituneille on kehitetty hyvin vähän interventioita. Yksi poikkeus on Supporting Transition Resilience of Newcomer Groups (STRONG), ryhmäpohjainen, koulussa toteutettu käyttäytymisinterventio, joka kohdistuu vasta-immigroituneiden nuorten stressiin, ahdistukseen, masennusoireisiin ja ulkoistaviin käyttäytymismuotoihin. Toistaiseksi kuitenkin STRONGin kaltaisia interventioita hyödynnetään kouluissa vähän esteiden kuten heikon johtajatuen ja huonon palveluntarjoajasoveltuvuuden vuoksi. Espanjaa puhuville nuorille suunnattujen interventioiden kansanterveysvaikutuksen maksimoimiseksi tarvitaan strategioita, jotka tehostavat kaksikielisten palveluntarjoajien koulutusta.

Oppimisyhteisöt (Learning Collaboratives, LC) ovat lupaava toteutusstrategia, joka voi vahvistaa intervention soveltuvuutta kouluihin ja edistää kaksikielisten palveluntarjoajien kollektiivista oppimista. LC:t sisältävät toistuvia istuntoja asiantuntijoiden, organisaatiojohtajien ja palveluntarjoajien kanssa, jotka osallistuvat Suunnittele-Toteuta-Tutki-Toimi (PDSA) -sykleihin toteutusongelmien ratkaisemiseksi, ja olemassa olevat tutkimukset osoittavat, että LC:t voivat positiivisesti vaikuttaa palveluntarjoajien uskollisuuteen ja intervention jatkuvuuteen. Tässä tutkimuksessa LC:n tavoitteena on tehostaa STRONG-intervention toteuttamista kouluissa vasta-immigroituneille nuorille kaksikielisten palveluntarjoajien välityksellä. Tätä tutkimusta ohjaavat Exploration, Preparation, Implementation and Sustainment (EPIS) ja Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) -viitekehykset, ja se rakentuu suoritettuun Exploration-vaiheeseen koulupiirikumppaneiden kanssa, jossa STRONG valittiin käyttöön otettavaksi interventioksi.

Tämä tutkimus rekrytoi noin 72 vasta-immigroitunutta nuorta (10–18-vuotiaita) ja heidän huoltajiaan, 18 koulun mielenterveyspalveluntarjoajaa ja 9 koulun johtajaa neljästä koulupiiristä ja yhdestä piirikuntatason ohjelmasta. Kaikki nuoret saavat STRONG-intervention omissa kouluissaan, ja sen toteuttavat koulun mielenterveyspalveluntarjoajat ja koulun henkilöstö, joka tuntee vasta-immigroituneiden oppilaiden kokemuksen, ja kaikki koulun palveluntarjoajat/johtajat osallistuvat LC:hen.

STRONG on 10 viikon interventio, joka koostuu 10 pienryhmäistunnosta, yhdestä yksilöistunnosta sekä opettajien ja vanhempien koulutusistunnoista. STRONG perustuu vahvuuksiin, opettaa vasta-immigroituneille selviytymistaitoja, hyödyntää kognitiivista käyttäytymisterapiaa ja auttaa edistämään positiivista identiteettiä ja sosiaalista yhteenkuuluvuutta vasta-immigroituneiden keskuudessa. Koulun palveluntarjoajat osallistuvat kahden päivän kasvokkain STRONG-koulutukseen, jota johtaa kansallinen asiantuntija, ja heillä on mahdollisuus enintään 4 tunnin konsultaatioon STRONG-kansallisen asiantuntijan kanssa ensimmäisen kerran toteuttaessaan STRONGia. Palveluntarjoajat toteuttavat STRONGin kahdessa syklissä, ja dataa kerätään jokaisesta STRONG-toteutussyklistä. Palveluntarjoajilta ja koulun johtajilta pyydetään täyttämään ennakko- ja jälkikyselyt sekä haastattelu. Palveluntarjoajilta pyydetään myös äänittämään STRONG-istunnot, jotta tutkimusryhmä voi mitata heidän uskollisuuttaan STRONG-malliin. Kliinisten tulosten arvioimiseksi nuoret ja heidän huoltajansa täyttävät mielenterveysoireiden, selviytymisen ja resilienssin sekä sosiaalisen yhteenkuuluvuuden mittareita ennen STRONGia ja sen jälkeen.

Koulun henkilöstö osallistuu LC:hen 12 kuukauden ajan (arvioitu helmikuu 2026 – helmikuu 2027). LC-toimintoihin kuuluvat kasvokkain tapahtuvat vertaisoppimistyöpajat (virallisesti "Learning Sessions"; arvioitu helmikuussa 2026, syyskuussa 2026 ja helmikuussa 2027) ja tiimitukipuhelut (virallisesti "Collaboration Calls"; taajuus riippuu koulun johtajien ja palveluntarjoajien suosituksista). Vertaisoppimistyöpajat keskittyvät jaettuun oppimiseen, yhteistyöhön ja toteutusongelmien ratkaisemiseen liittyen STRONGin toteuttamiseen. Jatkuvat LC-tuet sisältävät strukturoidut tiimitukipuhelut, PDSA-syklit ja kirjalliset palautelomakkeet STRONG-toteutussyklien aikana. Nämä toiminnot on suunniteltu tukemaan jatkuvaa laadun parantamista, toteutusesteiden käsittelyä sekä tiimityön ja johtajuuden sitoutumisen vahvistamista. Kvantitatiivista ja kvalitatiivista dataa yhdistetään toteutusprosessien ja tulosten arvioimiseksi sekä tiedon saamiseksi STRONGin tulevaa laajentamista varten kouluympäristöissä, jotka palvelevat vasta-immigroituneita nuoria. Vähintään yhdeltä palveluntarjoajalta jokaiselta STRONG-fasilitointitiimiltä pyydetään täyttämään viikoittaiset palautelomakkeet jokaisen STRONG-syklin aikana (eli 10 palautelomaketta per STRONG-toteutussykli). Lisäkuorman estämiseksi koulun henkilöstöltä evaluointidatan tarjoamisessa vertaisoppimistyöpajat ja tiimitukipuhelut tallennetaan toteutusongelmien, ehdotettujen ratkaisujen ja ehdotettujen ratkaisujen kokeilun tulosten seuraamiseksi. Palveluntarjoajat saavat korvauksen STRONG-äänityksen ja viikoittaisten palautelomakkeiden lähettämisestä.

Päätavoitetta varten tämä tutkimus käyttää samanaikaista sekamenetelmäistä QUAL+quant-suunnittelua hyödyntäen jälkikyselyitä ja haastatteluita arvioidakseen palveluntarjoajien ja johtajien näkemyksiä LC-toimintojen hyväksyttävyydestä, toteutettavuudesta ja sopivuudesta. Oppimisistunnot äänitetään, ja kokouspöytäkirjoja tarkastellaan. Palveluntarjoajat täyttävät erilaisia asteikkoja arvioidakseen LC:n johtajatuen, koulun sitoutumisen LC:hen ja heidän suostumustasoaan suositella LC:ta muille. Kun LC päättyy, palveluntarjoajien ja johtajien puolistrukturoiduissa yksilöhaastatteluissa kysytään esteistä ja edistäjistä osallistumiselle LC-toimintoihin ja STRONGin toteuttamiseen. Kvalitatiivisissa analyyseissa sovelletaan nopeaa kvalitatiivista analyysiä (RQA) toteutettavuuden karakterisoimiseksi, mukaan lukien esteet ja edistäjät LC-osallistumiselle ja toteutukselle. RQA luotiin toteutustutkimusta varten nopeasti hyödyntämään löydöksiä toteutusstrategioiden räätälöimiseksi ja käytännön informoimiseksi.

Toissijaisen tavoitteen osalta käytämme ennakko- ja jälkikyselyitä koulun johtajien, koulun palveluntarjoajien, vanhempien ja vasta-immigroituneiden kanssa arvioidaksemme LC:n ja STRONGin tehokkuutta. Toteutettavuus määritellään osallistumisena LC-oppimisistuntoihin, PDSA-syklien määränä, kuukausittaisten PDSA-raporttien täyttämisenä, edistymisenä PDSA-tavoitteissa ja esteinä/edistäjinä osallistumiselle LC:hen. Palveluntarjoajat täyttävät kuukausittaiset raportit Qualtricsin kautta kerätäkseen STRONG-toteutusmittareita (esim. oppilaiden läsnäolo) ja PDSA-dataa. Oletamme, että korkeampi sitoutuminen LC-toimintoihin liittyy positiivisesti vahvempaan uskollisuuteen ja suurempaan parantumiseen kliinisissä tuloksissa. Uskollisuutta mitataan havainnointikoodausjärjestelmällä, jonka tutkimusryhmä on kehittänyt mittaamaan STRONG-noudattamista ja pätevyyttä. Meillä on myös itsenoudattamistarkistuslistat, jotka STRONG-fasilitaattori täyttää jokaisessa istunnossa. Kliinisten tulosten arvioimiseksi nuoret ja huoltajat täyttävät standardoidut kliinisten oireiden mittarit sekä internalisoiville että eksternalisoiville häiriöille ennakko- ja jälkikyselyissä.

Tarkoituksenmukaisia otantastrategioita käytetään rekrytoimaan koulun henkilöstöä ja huoltajia vakiintuneesta koulupiirikumppaniverkostosta, mukaan lukien koulupiirien johtajat ja palveluntarjoajat. Koulupiirikumppaniverkostomme auttaa tunnistamaan mahdollisia koulun henkilöstöosallistujia – erityisesti johtajia ja palveluntarjoajia osallistumaan haastatteluihin. Koulupiirikumppaneita ei osallisteta tutkimustoimintoihin. Erityisesti he eivät hanki tietoista suostumusta, keskustele tutkimuksesta tai kerää mitään tutkimukseen liittyvää dataa. Heidän ainoa roolinsa on tunnistaa mahdolliset koulun henkilöstön ja vanhempien/huoltajien yhteystiedot ja saada heidän lupa antaa tutkimusryhmälle yhteystietonsa. Mahdollisten osallistujien kysymykset ohjataan tutkimusryhmälle. Tutkimusryhmän jäsenet ottavat suoraan yhteyttä mahdollisiin osallistujiin selittääkseen tutkimuksen, tarkistaakseen tietoisen suostumuksen ja seuloaakseen kelpoisuuden. Vasta-immigroituneiden oppilaiden vanhempien/huoltajien osalta koulun henkilöstöltä pyydetään tunnistamaan vasta-immigroituneiden (10–17-vuotiaiden) vanhemmat ja saamaan heidän lupa siihen, että tutkimusryhmä ottaa heihin yhteyttä koskien tutkimusta. Kun vanhemmat/huoltajat antavat luvan tutkimushenkilöstön ottaa heihin yhteyttä, koulun henkilöstö lähettää huoltajien yhteystiedot tutkimusryhmälle. Vasta-immigroituneille oppilaille tutkimusryhmä suorittaa tietoisen suostumuksen prosessin oppilaiden kanssa, jotka ovat kelpoisia ja kutsuttuja osallistumaan STRONG-interventioon.