Att leda ett lärande samarbete för skolbaserade tvåspråkiga vårdgivare som levererar evidensbaserade interventioner (SABER)

Tvåspråkiga behandlare spelar en avgörande roll för att öka tillgången till psykisk hälsovård, men det finns brist på litteratur om utbildningsbehov för tvåspråkiga behandlare vid leverans av evidensbaserade interventioner, särskilt till ungdomar, och ännu mindre forskning om skolbaserade interventioner som levereras på spanska. En grupp med stort behov av psykisk hälsovård som förlitar sig på tvåspråkiga behandlare är nyanlända ungdomar, som har migrerat till USA inom de senaste 5 åren. Trots detta stora behov har mycket få interventioner utvecklats för nyanlända. Ett undantag är Supporting Transition Resilience of Newcomer Groups (STRONG), en gruppbaserad, skolbaserad beteendeintervention som riktar sig mot stress, ångest, depressiva symptom och externaliserande beteenden bland nyanlända ungdomar. Hittills förblir interventioner som STRONG dock underutnyttjade i skolor på grund av hinder som lågt ledningsstöd och dålig behandlaranpassning. För att maximera folkhälsopåverkan av interventioner som riktas till spansktalande ungdomar behövs strategier som förbättrar utbildningen av tvåspråkiga behandlare.

Learning Collaboratives (LC) är en lovande implementeringsstrategi som kan stärka interventionens anpassning till skolor och främja kollektivt lärande för tvåspråkiga behandlare. LC innebär återkommande sessioner med fakultetsexperter, organisationsledare och behandlare som deltar i Plan-Do-Study-Act (PDSA)-cykler för att övervinna implementeringsutmaningar, och befintliga studier visar att LC positivt kan påverka behandlarnas trohet till interventionen och dess upprätthållande. LC i denna studie syftar till att förbättra implementeringen av STRONG i skolor för nyanlända ungdomar under ledning av tvåspråkiga behandlare. Denna studie kommer att styras av Exploration, Preparation, Implementation and Sustainment (EPIS) och Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) ramverk och bygger på en avslutat utforskningsfas med skoldistrikts-partners, där STRONG valdes som intervention att införa.

Denna studie kommer att rekrytera ungefär 72 nyanlända ungdomar (ålder 10-18 år) och deras vårdnadshavare, 18 skolans psykologer och 9 skolledare, över fyra skoldistrikt och ett program på länsnivå. Alla ungdomar kommer att få STRONG-interventionen i sina respektive skolor, levererad av skolans psykologer och skolpersonal som är bekanta med nyanlända elevers erfarenheter, och alla skolans behandlare/skolledare kommer att delta i LC.

STRONG är en 10-veckors intervention, bestående av 10 smågruppssessioner, en individuell session samt utbildningssessioner för lärare och föräldrar. STRONG är styrkebaserad, lär nyanlända copingfärdigheter, hämtar inspiration från kognitiv beteendeterapi och hjälper till att främja positiv identitet och underlätta social samhörighet bland nyanlända. Skolans behandlare kommer att delta i en 2-dagars personlig STRONG-utbildning ledd av en nationell expert och kommer att ha tillgång till upp till 4 timmars konsultation med en STRONG nationell expert under deras första gång att implementera STRONG. Behandlare kommer att implementera STRONG i två cykler, och data kommer att samlas in för varje STRONG-implementeringscykel. Behandlare och skolledare kommer att ombes att fylla i före- och efter-undersökningar samt ett intervju. Behandlare kommer också att ombes att ljudinspela STRONG-sessionerna så att forskningsteamet kan mäta deras trohet till STRONG-modellen. För att bedöma kliniska resultat kommer ungdomar och deras vårdnadshavare att fylla i mätningar av psykiska hälsosymptom, coping och resiliens, samt social samhörighet, före och efter STRONG.

Skolpersonal kommer att delta i LC under en period av 12 månader (förväntad februari 2026-februari 2027). LC-aktiviteter inkluderar personliga Peer Learning Workshops (formellt "Learning Sessions;" förväntad i februari 2026, september 2026 & februari 2027), och Team Support Calls (formellt "Collaboration Calls;" frekvens beroende på skolledares och behandlares rekommendationer). Peer Learning Workshops kommer att fokusera på delat lärande, samarbete och implementeringsproblemlösning relaterad till STRONG-leverans. Pågående LC-stöd kommer att inkludera strukturerade teamstödssamtal, PDSA-cykler och skriftliga återkopplingsformulär under STRONG-implementeringscykler. Dessa aktiviteter är utformade för att stödja kontinuerlig kvalitetsförbättring, hantera hinder för implementering och stärka teamwork och ledningsengagemang. Kvantitativa och kvalitativa data kommer att integreras för att utvärdera implementeringsprocesser och resultat samt informera framtida uppskalning av STRONG i skolmiljöer som betjänar nyanlända ungdomar. Minst en behandlare från varje STRONG-faciliteringsteam kommer att ombes att fylla i veckovisa återkopplingsformulär under varje STRONG-cykel (dvs. 10 återkopplingsformulär per STRONG-implementeringscykel). För att förhindra ytterligare belastning på skolpersonal att tillhandahålla utvärderingsdata kommer Peer Learning Workshops och Team Support Calls att spelas in för att spåra implementeringsutmaningar, föreslagna lösningar och resultaten av att prova de föreslagna lösningarna. Behandlare kommer att få ersättning för att lämna in STRONG-ljudinspelningen och de veckovisa återkopplingsformulären.

För det primära syftet kommer denna studie att använda en simultan blandad metod QUAL+quant-design med efter-undersökningar och intervjuer för att bedöma behandlares och ledares perspektiv på acceptabilitet, genomförbarhet och lämplighet av LC-aktiviteter. Lärsessioner kommer att spelas in, och mötesanteckningar kommer att granskas. Behandlare kommer att fylla i olika skalor för att bedöma ledningsstöd för LC, skolans engagemang för LC och deras grad av samtycke med att rekommendera LC till andra. När LC avslutas kommer behandlares och ledares semistrukturerade individuella intervjuer att fråga om hinder och möjliggörare för att delta i LC-aktiviteter och leverera STRONG. För kvalitativa analyser kommer vi att tillämpa Rapid Qualitative Analysis (RQA) för att karakterisera genomförbarhet inklusive hinder och möjliggörare för LC-engagemang och implementering. RQA skapades för implementeringsforskning för att snabbt utnyttja resultat för att skräddarsy implementeringsstrategier och informera praktiken.

För det sekundära syftet kommer vi att använda före-efter-undersökningar med skolledare, skolans behandlare, föräldrar och nyanlända för att utvärdera effektiviteten av LC och STRONG. Genomförbarhet operationaliseras som närvaro i LC-lärsessioner, antal PDSA-cykler, slutförande av månatliga PDSA-rapporter, framsteg på PDSA-mål och hinder/möjliggörare för att delta i LC. Behandlare kommer att fylla i månatliga rapporter via Qualtrics för att samla STRONG-implementeringsmått (t.ex. elevnärvaro) och PDSA-data. Vi hypoteserar att högre engagemang i LC-aktiviteter kommer att vara positivt relaterat till starkare trohet och större förbättring i kliniska resultat. Trohet kommer att mätas med ett observationskodningssystem utvecklat av forskningsteamet för att mäta STRONG-efterlevnad och kompetens. Vi kommer också att ha själv-efterlevnadschecklistor som fylls i av en STRONG-facilitator vid varje session. För att bedöma kliniska resultat kommer ungdomar och vårdnadshavare att fylla i standardiserade kliniska symptommått för både internaliserande och externaliserande störningar vid före- och efter-undersökningar.

Avsiktliga urvalsstrategier kommer att användas för att rekrytera skolpersonal och vårdnadshavare från ett etablerat nätverk av skoldistrikts-partners, inklusive skoldistriktsledare och behandlare. Vårt nätverk av skoldistrikts-partners kommer att hjälpa till att identifiera potentiella skolpersonal-deltagare - specifikt ledare och behandlare för att delta i intervjuerna. Skoldistrikts-partners kommer inte att engagera sig i forskningsaktiviteter. Specifikt kommer de inte att erhålla informerat samtycke, diskutera forskningsstudien eller samla in några data relaterade till studien. Deras enda roll kommer att vara att identifiera potentiell skolpersonal och föräldrar/vårdnadshavare och erhålla deras tillstånd att tillhandahålla forskningsteamet med deras kontaktinformation. Eventuella frågor från potentiella deltagare kommer att omdirigeras till forskningsteamet. Forskningsteammedlemmar kommer att följa upp direkt med de potentiella deltagarna för att förklara studien, granska informerat samtycke och screena för behörighet. För föräldrar/vårdnadshavare till nyanlända elever kommer skolpersonal att ombes att identifiera föräldrar till nyanlända (ålder 10-17 år) och få deras tillstånd för forskningsteamet att kontakta dem angående forskningsstudien. När föräldrar/vårdnadshavare ger tillstånd att bli kontaktade av forskningspersonal kommer skolpersonal att meddela vårdnadshavares kontaktinformation till forskningsteamet. För nyanlända elever kommer forskningsteamet att genomföra en informerad samtyckesprocess med elever som är behöriga och inbjudna att delta i STRONG-interventionen.