Bariatrisen leikkauksen jälkeen mahdollistavan saman päivän kotiuttamisen etäisen kliinisen seurannan toteutettavuus ja terveystaloudellinen arviointi (REMABS)

Ylipaino vaikuttaa yli miljardiin ihmiseen maailmanlaajuisesti ja sen esiintyvyys kasvaa edelleen. Bariatrinen kirurgia, erityisesti laparoskooppinen Roux-en-Y -mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB), on tehokas hoito vaikeaan ylipainoon ja siihen liittyviin terveysongelmiin. Viimeisen vuosikymmenen aikana mahalaukun ohitusleikkauksia on tehty yhä useammin laparoskooppisen RYGB:n avulla avoleikkauksen sijaan. Tämä vähiten invasiivinen vaihtoehto tarjoaa vähemmän postoperatiivista kipua, nopeamman toipumisen, lyhyemmän sairaalassaoloaikataulun, alentuneen sairastuvuuden, vähentyneen leikkauksen aikaisen verenvuodon sekä alhaisemmat terveydenhuoltokustannukset. Perinteisesti nämä leikkaukset vaativat sairaalassaoloa, mutta kiinnostus hoidon polkujen optimointiin toipumisen parantamiseksi ja sairaalaresurssien käytön vähentämiseksi kasvaa.

Vaikka saman päivän kotiutus (SDD) -protokollat pyrkivät minimoimaan sairaalassaolon, potilasturvallisuuteen liittyy edelleen huolenaiheita varhaisen kotiutuksen jälkeen. Ilman jatkuvaa seurantaa varhaiset komplikaatioiden merkit, kuten verenvuoto, infektio tai hengitysvaikeudet, voivat jäädä huomaamatta tai havaittua liian myöhään, mikä voi johtaa kiireellisiin uudelleenottoihin tai pahempiin lopputuloksiin. Etäseurantatekniikat tarjoavat mahdollisuuden paikata tätä aukkoa mahdollistamalla elintoimintojen reaaliaikaisen valvonnan, mikä puolestaan mahdollistaa komplikaatioiden aikaisemman havaitsemisen ja oikea-aikaiset toimenpiteet.

Leikkauksen jälkeisen toipumisen tehostamisen (ERAS) protokollat ovat luoneet ohjeistuksia, jotka kuvaavat parannettua perioperatiivista hoitoa edistämällä varhaista leikkauksen jälkeistä mobilisaatiota, monimuotoista kivunlievitystä sekä leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ehkäisemistä. Nämä parannukset ovat tehneet SDD:n bariatrisen kirurgian jälkeen mahdolliseksi ja ovat osoittaneet lupaavaa toteutettavuutta ja turvallisuutta tietyissä potilasryhmissä. Suurin osa todisteista kuitenkin tulee erikoistuneista keskuksista kontrolloiduissa olosuhteissa, ja SDD:n laajamittainen käyttöönotto on edelleen rajallista.

Yksi keskeinen haaste SDD:n laajemmassa omaksumisessa on potilasturvallisuuden varmistaminen kotiutuksen jälkeen. Vaikka etäseuranta vaikuttaa lupaavalta, sen lisäarvo ambulanttorisen bariatrisen kirurgian erityisessä kontekstissa on tutkittu riittämättömästi. On edelleen epäselvää, parantaako tämä teknologia lopputuloksia, hoitoon sitoutumista tai potilastyytyväisyyttä verrattuna nykyisiin hoitopolkuja.

Huolimatta ambulanttoristen toimenpiteiden mahdollisista hyödyistä, siirtyminen sairaalahoidosta ambulanttoriseen hoitoon aiheuttaa merkittäviä haasteita monissa terveydenhuoltojärjestelmissä. Belgiassa esimerkiksi SDD-bariatrinen kirurgia voi johtaa merkittäviin sairaalojen korvausmaksujen alenemiin, mikä luo taloudellisen esteen sairaaloille SDD-polkujen toteuttamiseen. Tämä tilanne korostaa kiireellistä tarvetta vankkojen tietojen saamiseksi, jotka osoittavat SDD:n toteutettavuuden, turvallisuuden ja taloudelliset vaikutukset yhdistettynä etäseurantaan bariatrisessa kirurgiassa.

Tämä pilottitutkimus pyrkii tutkimaan kannettavan potilasmonitorointijärjestelmän (mWearTM, Mindray©) käyttöä SDD:hen yhdistettynä potilaiden jatkuvaan etäseurantaan vähiten invasiivisen RYGB:n jälkeen belgialaisessa terveydenhuoltoympäristössä. Kannettavat laitteet yhdistetään alustaan, joka mittaa elintoimintoja, mukaan lukien sykettä, hengitystiheyttä, verenpainetta, ruumiinlämpöä ja happisaturaatiota. Kaikki tiedot näytetään kojetaululla (BeWell), mikä mahdollistaa potilaan 24/7-seurannan hoitokeskuksen, Z-plus:n, toimesta, joka toimii telemonitorointikeskuksena. Kotiutuksen jälkeen parametreja mitataan jatkuvasti ja ne välitetään BeWell-alustalle tunneittain, seuranta tapahtuu BeWell-mobiilisovelluksen kautta kyselylomakkeiden hallintaa ja räätälöityjä toipumisneuvoja push-ilmoituksina varten, sekä videoyhteyden kautta Z-plus:lta, joka on suunniteltu aina ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen päivään (POD 1) asti mukaan lukien. Potilaille annetaan myös henkilökohtainen hälytin kotiin vietäväksi. Z-plus seuloo kaiken BeWell-mobiilisovelluksesta saadun syötteen sekä parametrit, jotka saadaan kannettavan monitorointijärjestelmän kautta. Toimenpiteitä aloitetaan, jos havaitaan hälyttäviä arvoja. Tämä tutkimus pyrkii arvioimaan tämän hoitomallin toteuttamisen toteutettavuutta. Lisäksi suoritetaan terveystaloudellinen analyysi.