Ocena wykonalności i ekonomiki zdrowotnej zdalnego monitorowania klinicznego umożliwiającego wypisanie tego samego dnia po operacji bariatrycznej (REMABS)

Otyłość dotyka ponad miliard ludzi na całym świecie i nadal rośnie. Chirurgia bariatryczna, zwłaszcza laparoskopowe ominięcie żołądkowe typu Roux-en-Y (RYGB), jest skutecznym leczeniem ciężkiej otyłości i powiązanych problemów zdrowotnych. W ciągu ostatniej dekady operacje ominięcia żołądkowego były częściej wykonywane metodą laparoskopową RYGB niż chirurgią otwartą. Ta małoinwazyjna alternatywa oferuje mniejszy ból pooperacyjny, szybszy powrót do zdrowia, krótszy pobyt w szpitalu, zmniejszoną zachorowalność, mniejszą utratę krwi śródoperacyjnej oraz niższe koszty opieki zdrowotnej. Tradycyjnie te operacje wymagają pobytu w szpitalu, ale rośnie zainteresowanie optymalizacją ścieżek opieki w celu poprawy powrotu do zdrowia i zmniejszenia wykorzystania zasobów szpitalnych.

Chociaż protokoły wypisu w dniu operacji (SDD) mają na celu minimalizację pobytu w szpitalu, pozostają obawy dotyczące bezpieczeństwa pacjentów po wczesnym wypisie. Bez ciągłego monitorowania wczesne oznaki powikłań, takich jak krwawienie, infekcja lub niewydolność oddechowa, mogą zostać przeoczone lub wykryte zbyt późno, co potencjalnie prowadzi do nagłych ponownych przyjęć lub gorszych wyników. Technologie monitorowania zdalnego oferują możliwość rozwiązania tej luki, umożliwiając monitorowanie w czasie rzeczywistym parametrów życiowych, co pozwala na wcześniejsze wykrycie powikłań i terminowe interwencje.

Protokoły Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ustanowiły wytyczne, które opisują ulepszoną opiekę okołooperacyjną poprzez promowanie wczesnej mobilizacji pooperacyjnej, wielomodalne podejście do analgezji oraz zapobieganie nudnościom pooperacyjnym. Te ulepszenia umożliwiły SDD po operacji bariatrycznej i wykazały obiecującą wykonalność i bezpieczeństwo w wybranych grupach pacjentów. Jednak większość dowodów pochodzi z wyspecjalizowanych ośrodków w kontrolowanych warunkach, a szerokie wdrożenie SDD pozostaje ograniczone.

Jednym z kluczowych wyzwań w szerszym przyjęciu SDD jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjentów po wypisie. Chociaż monitorowanie zdalne wydaje się obiecujące, jego dodatkowa wartość w specyficznym kontekście ambulatoryjnej chirurgii bariatrycznej pozostaje niewystarczająco zbadana. Nadal nie jest jasne, czy ta technologia poprawia wyniki, przestrzeganie zaleceń lub satysfakcję pacjentów w porównaniu z obecnymi ścieżkami opieki.

Pomimo możliwych korzyści procedur ambulatoryjnych, przejście z opieki szpitalnej na ambulatoryjną stawia znaczące wyzwania w wielu systemach opieki zdrowotnej. W Belgii na przykład SDD w chirurgii bariatrycznej może prowadzić do znacznego zmniejszenia refundacji szpitali, tworząc finansową zachętę przeciwko wdrażaniu ścieżek SDD. Ta sytuacja podkreśla pilną potrzebę solidnych danych demonstrujących wykonalność, bezpieczeństwo i implikacje ekonomiczne SDD połączonego z monitorowaniem zdalnym w chirurgii bariatrycznej.

To badanie pilotażowe ma na celu zbadanie użycia systemu monitorowania pacjentów typu wearable (mWearTM, Mindray©) dla SDD połączonego z ciągłym monitorowaniem zdalnym pacjentów po małoinwazyjnym RYGB w kontekście belgijskiego systemu opieki zdrowotnej. Urządzenia typu wearable będą połączone z platformą mierzącą parametry życiowe, w tym tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi, temperaturę ciała i saturację tlenu. Wszystkie dane będą wyświetlane na pulpicie (BeWell), umożliwiając 24/7 monitorowanie pacjentów przez centrum opieki, Z-plus, które będzie pełnić funkcję centrum telemonitoringu. Po wypisie parametry będą stale mierzone i przesyłane na platformę BeWell co godzinę, z dalszym monitorowaniem za pośrednictwem aplikacji mobilnej BeWell do administrowania kwestionariuszami i spersonalizowanych porad dotyczących powrotu do zdrowia za pomocą powiadomień push, a także kontaktu wideo przez Z-plus, który jest przewidziany do i włącznie z 1. dniem pooperacyjnym (POD 1). Pacjenci otrzymują również osobisty alarm do zabrania do domu. Z-plus będzie monitorować wszystkie dane wprowadzone z aplikacji mobilnej BeWell, a także parametry uzyskane za pośrednictwem systemu monitorowania typu wearable. Interwencje będą inicjowane, jeśli zostaną wykryte alarmujące wartości. To badanie ma na celu ocenę wykonalności wdrożenia tego modelu opieki. Dodatkowo zostanie przeprowadzona analiza zdrowotno-ekonomiczna.