Viabilidade e Avaliação Económica de Saúde da Monitorização Clínica Remota que Permite Alta no Mesmo Dia Após Cirurgia Bariátrica (REMABS)

A obesidade afeta mais de mil milhões de pessoas em todo o mundo e continua a aumentar. A cirurgia bariátrica, especialmente o bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux (RYGB), é um tratamento eficaz para a obesidade grave e problemas de saúde relacionados. Na última década, a cirurgia de bypass gástrico tem sido realizada mais frequentemente através do RYGB laparoscópico do que através de cirurgia aberta. Esta alternativa minimamente invasiva oferece menos dor pós-operatória, uma recuperação mais rápida, uma estadia hospitalar mais curta, uma diminuição da morbilidade, uma redução da perda de sangue intraoperatória e uma redução dos custos de saúde. Tradicionalmente, estas cirurgias requerem estadias hospitalares, mas existe um interesse crescente em otimizar os percursos de cuidados para melhorar a recuperação e reduzir a utilização de recursos hospitalares.

Embora os protocolos de alta no mesmo dia (SDD) visem minimizar a estadia hospitalar, persistem preocupações quanto à segurança do doente após a alta precoce. Sem monitorização contínua, os sinais precoces de complicações, como hemorragia, infeção ou dificuldade respiratória, podem passar despercebidos ou ser detetados demasiado tarde, podendo levar a readmissões de emergência ou a piores resultados. As tecnologias de monitorização remota oferecem o potencial para colmatar esta lacuna, permitindo a vigilância em tempo real dos sinais vitais, possibilitando assim a deteção mais precoce de complicações e intervenções atempadas.

Os protocolos de Recuperação Acelerada Após Cirurgia (ERAS) estabeleceram diretrizes que delineiam cuidados perioperatórios melhorados, promovendo a mobilização pós-cirúrgica precoce, uma abordagem multimodal à analgesia e a prevenção de náuseas pós-operatórias. Estas melhorias tornaram possível a SDD após cirurgia bariátrica e mostraram uma viabilidade e segurança promissoras em grupos selecionados de doentes. No entanto, a maioria das evidências provém de centros especializados em condições controladas, e a implementação alargada da SDD permanece limitada.

Um dos principais desafios na adoção mais alargada da SDD é garantir a segurança do doente após a alta. Embora a monitorização remota pareça promissora, o seu valor acrescentado no contexto específico da cirurgia bariátrica ambulatorial permanece insuficientemente estudado. Continua por esclarecer se esta tecnologia melhora os resultados, a adesão ou a satisfação do doente em comparação com os percursos de cuidados atuais.

Apesar dos possíveis benefícios dos procedimentos em ambulatório, a transição dos cuidados hospitalares para os cuidados ambulatórios coloca desafios significativos em muitos sistemas de saúde. Na Bélgica, por exemplo, a cirurgia bariátrica com SDD pode levar a reduções substanciais no reembolso hospitalar, criando um desincentivo financeiro para os hospitais implementarem percursos de SDD. Esta situação realça a necessidade urgente de dados robustos que demonstrem a viabilidade, segurança e implicações económicas da SDD combinada com monitorização remota na cirurgia bariátrica.

Este estudo piloto visa investigar a utilização de um sistema de monitorização de doentes vestível (mWearTM, Mindray©) para SDD combinado com monitorização remota contínua de doentes após RYGB minimamente invasivo no contexto do sistema de saúde belga. Os dispositivos vestíveis serão ligados a uma plataforma que mede sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, temperatura corporal e saturação de oxigénio. Todos os dados serão exibidos num painel de controlo (BeWell), permitindo a monitorização 24/7 do doente por um centro de cuidados, Z-plus, que servirá como centro de telemonitorização. Após a alta, os parâmetros serão medidos continuamente e encaminhados para a plataforma BeWell de hora a hora, com acompanhamento através da aplicação móvel BeWell para a administração de questionários e conselhos de recuperação personalizados via notificações push, bem como contacto por vídeo pelo Z-plus, que está previsto até e incluindo o Dia Pós-Operatório 1 (POD 1). Os doentes recebem também um alarme pessoal para levar para casa. O Z-plus irá rastrear todas as entradas da aplicação móvel BeWell, bem como os parâmetros obtidos através do sistema de monitorização vestível. Serão iniciadas intervenções se forem detetados valores alarmantes. Este estudo visa avaliar a viabilidade da implementação deste modelo de cuidados. Além disso, será realizada uma análise de saúde económica.