Gennemførlighed og sundhedsøkonomisk evaluering af fjernklinisk overvågning, der muliggør udskrivning samme dag efter fedmekirurgi (REMABS)

Fedme rammer over en milliard mennesker på verdensplan og fortsætter med at stige. Fedmekirurgi, især laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), er en effektiv behandling for svær fedme og relaterede helbredsproblemer. I løbet af det sidste årti er gastric bypass-kirurgi blevet udført hyppigere gennem laparoskopisk RYGB end åben kirurgi. Dette minimalt invasive alternativ tilbyder mindre postoperative smerter, en hurtigere genopretning, et kortere hospitalsophold, reduceret morbiditet, reduceret intraoperativt blodtab og reducerede sundhedsomkostninger. Traditionelt kræver disse operationer hospitalsophold, men der er stigende interesse for at optimere plejeforløb for at forbedre genopretningen og reducere hospitalsressourcerne.

Mens samme-dags udskrivningsprotokoller (SDD) har til formål at minimere hospitalsopholdet, består der bekymringer om patientsikkerheden efter tidlig udskrivning. Uden kontinuerlig overvågning kan tidlige tegn på komplikationer såsom blødning, infektion eller åndedrætsbesvær blive overset eller opdaget for sent, hvilket potentielt kan føre til akut genindlæggelse eller værre udfald. Fjernovervågningsteknologier tilbyder potentialet til at adressere dette hul ved at muliggøre realtidsovervågning af vitale tegn, hvilket dermed tillader tidligere opdagelse af komplikationer og rettidige indgreb.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokoller har etableret retningslinjer, der skitserer forbedret perioperativ pleje ved at fremme tidlig postkirurgisk mobilisering, en multimodal tilgang til analgesi og forebyggelse af postoperativ kvalme. Disse forbedringer har gjort SDD efter fedmekirurgi mulig og har vist lovende gennemførlighed og sikkerhed i udvalgte patientgrupper. Dog stammer det meste af beviserne fra specialiserede centre under kontrollerede forhold, og den brede implementering af SDD forbliver begrænset.

En nøgleudfordring i den bredere implementering af SDD er at sikre patientsikkerheden efter udskrivningen. Selvom fjernovervågning ser lovende ud, er dens merværdi i den specifikke kontekst af ambulant fedmekirurgi stadig utilstrækkeligt undersøgt. Det er stadig uklart, om denne teknologi forbedrer udfald, overholdelse eller patienttilfredshed sammenlignet med nuværende plejeforløb.

På trods af de mulige fordele ved ambulante procedurer udgør overgangen fra indlæggelsespleje til ambulant pleje betydelige udfordringer i mange sundhedssystemer. I Belgien kan SDD-fedmekirurgi for eksempel føre til betydelige reduktioner i hospitalsrefusion, hvilket skaber en økonomisk disincentiv for hospitaler til at implementere SDD-forløb. Denne situation understreger det presserende behov for robuste data, der demonstrerer gennemførligheden, sikkerheden og de økonomiske implikationer af SDD kombineret med fjernovervågning i fedmekirurgi.

Dette pilotstudie har til formål at undersøge brugen af et bærbart patientovervågningssystem (mWearTM, Mindray©) til SDD kombineret med kontinuerlig fjernovervågning af patienter efter minimalt invasiv RYGB i en belgisk sundhedskontekst. De bærbare enheder vil være forbundet til en platform, der måler vitale tegn, herunder hjertefrekvens, åndedrætsfrekvens, blodtryk, kropstemperatur og iltmætning. Alle data vil blive vist på et dashboard (BeWell), hvilket muliggør 24/7 patientovervågning af et plejecenter, Z-plus, som vil fungere som teleovervågningshubben. Efter udskrivningen vil parametre kontinuerligt blive målt og sendt videre til BeWell-platformen hver time, med opfølgning via BeWell-mobilapplikationen til administration af spørgeskemaer og skræddersyet genopretningsrådgivning via push-notifikationer, samt videokontakt af Z-plus, som er planlagt op til og inklusive postoperativ dag 1 (POD 1). Patienterne får også en personlig alarm med hjem. Z-plus vil screene al input fra BeWell-mobilapplikationen, såvel som de parametre, der opnås via det bærbare overvågningssystem. Indgreb vil blive igangsat, hvis der opdages alarmerende værdier. Dette studie har til formål at vurdere gennemførligheden af at implementere denne plejemodel. Derudover vil en sundhedsøkonomisk analyse blive udført.