Viabilidad y Evaluación de Economía de la Salud de la Monitorización Clínica Remota que Permite el Alta Hospitalaria el Mismo Día tras la Cirugía Bariátrica (REMABS)

La obesidad afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo y sigue aumentando. La cirugía bariátrica, especialmente el bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux (RYGB), es un tratamiento eficaz para la obesidad grave y los problemas de salud relacionados. Durante la última década, la cirugía de bypass gástrico se ha realizado con mayor frecuencia mediante RYGB laparoscópico que mediante cirugía abierta. Esta alternativa mínimamente invasiva ofrece menos dolor postoperatorio, una recuperación más rápida, una estancia hospitalaria más corta, una disminución de la morbilidad, una reducción de la pérdida de sangre intraoperatoria y una reducción de los costes sanitarios. Tradicionalmente, estas cirugías requieren estancias hospitalarias, pero existe un creciente interés en optimizar las vías de atención para mejorar la recuperación y reducir la utilización de recursos hospitalarios.

Si bien los protocolos de alta el mismo día (SDD) tienen como objetivo minimizar la estancia hospitalaria, persisten preocupaciones sobre la seguridad del paciente después del alta temprana. Sin un seguimiento continuo, los signos tempranos de complicaciones como hemorragias, infecciones o dificultad respiratoria pueden pasarse por alto o detectarse demasiado tarde, lo que podría dar lugar a reingresos de urgencia o peores resultados. Las tecnologías de monitorización remota ofrecen el potencial de abordar esta brecha al permitir la vigilancia en tiempo real de los signos vitales, lo que permite una detección más temprana de complicaciones e intervenciones oportunas.

Los protocolos de Recuperación Intensificada después de la Cirugía (ERAS) han establecido directrices que describen una atención perioperatoria mejorada al promover la movilización postquirúrgica temprana, un enfoque multimodal de la analgesia y la prevención de náuseas postoperatorias. Estas mejoras han hecho posible el SDD después de la cirugía bariátrica y han mostrado una viabilidad y seguridad prometedoras en grupos seleccionados de pacientes. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia proviene de centros especializados en condiciones controladas, y la implementación generalizada del SDD sigue siendo limitada.

Un desafío clave en la adopción más amplia del SDD es garantizar la seguridad del paciente después del alta. Aunque la monitorización remota parece prometedora, su valor añadido en el contexto específico de la cirugía bariátrica ambulatoria sigue estando insuficientemente estudiado. Sigue sin estar claro si esta tecnología mejora los resultados, la adherencia o la satisfacción del paciente en comparación con las vías de atención actuales.

A pesar de los posibles beneficios de los procedimientos ambulatorios, la transición de la atención hospitalaria a la ambulatoria plantea desafíos significativos en muchos sistemas sanitarios. En Bélgica, por ejemplo, la cirugía bariátrica con SDD puede dar lugar a reducciones sustanciales en el reembolso hospitalario, creando un desincentivo financiero para que los hospitales implementen vías de SDD. Esta situación subraya la necesidad urgente de datos sólidos que demuestren la viabilidad, la seguridad y las implicaciones económicas del SDD combinado con la monitorización remota en la cirugía bariátrica.

Este estudio piloto tiene como objetivo investigar el uso de un sistema portátil de monitorización de pacientes (mWearTM, Mindray©) para SDD combinado con monitorización remota continua de pacientes después de RYGB mínimamente invasivo en un contexto sanitario belga. Los dispositivos portátiles se conectarán a una plataforma que mide los signos vitales, incluidos la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la temperatura corporal y la saturación de oxígeno. Todos los datos se mostrarán en un panel de control (BeWell), lo que permitirá la monitorización de pacientes las 24 horas del día, los 7 días de la semana por parte de un centro de atención, Z-plus, que servirá como centro de telemonitorización. Después del alta, los parámetros se medirán continuamente y se enviarán a la plataforma BeWell cada hora, con seguimiento a través de la aplicación móvil BeWell para la administración de cuestionarios y consejos de recuperación personalizados a través de notificaciones push, así como contacto por video por parte de Z-plus, previsto hasta e incluido el Día Postoperatorio 1 (POD 1). También se entrega a los pacientes una alarma personal para llevarse a casa. Z-plus examinará todas las entradas de la aplicación móvil BeWell, así como los parámetros obtenidos a través del sistema de monitorización portátil. Se iniciarán intervenciones si se detectan valores alarmantes. Este estudio tiene como objetivo evaluar la viabilidad de implementar este modelo de atención. Además, se llevará a cabo un análisis sanitario-económico.