Proveditelnost a zdravotně-ekonomické hodnocení dálkového klinického monitorování umožňujícího propuštění v den bariatrické operace (REMABS)

Obezita postihuje více než miliardu lidí po celém světě a její výskyt stále roste. Bariatrická chirurgie, zejména laparoskopický Roux-en-Y žaludeční bypass (RYGB), je účinnou léčbou těžké obezity a souvisejících zdravotních problémů. V posledním desetiletí se žaludeční bypass častěji provádí laparoskopickou metodou RYGB než otevřenou operací. Tato minimálně invazivní alternativa nabízí menší pooperační bolest, rychlejší zotavení, kratší pobyt v nemocnici, sníženou morbiditu, menší ztrátu krve během operace a nižší náklady na zdravotní péči. Tyto operace tradičně vyžadují pobyt v nemocnici, ale roste zájem o optimalizaci léčebných postupů za účelem zlepšení zotavení a snížení využití nemocničních zdrojů.

Ačkoli protokoly propuštění ve stejný den (SDD) usilují o minimalizaci pobytu v nemocnici, přetrvávají obavy o bezpečnost pacientů po časném propuštění. Bez nepřetržitého sledování mohou být časné příznaky komplikací, jako je krvácení, infekce nebo dušnost, přehlédnuty nebo odhaleny příliš pozdě, což může vést k neodkladným readmisím nebo horším výsledkům. Technologie vzdáleného monitorování nabízejí potenciál k překlenutí této mezery tím, že umožňují sledování životních funkcí v reálném čase, a tím umožňují dřívější odhalení komplikací a včasné zásahy.

Protokoly Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) stanovily směrnice, které popisují zlepšenou perioperační péči podporou časné pooperační mobilizace, multimodálního přístupu k analgezii a prevenci pooperační nevolnosti. Tato zlepšení umožnila SDD po bariatrické operaci a prokázala slibnou proveditelnost a bezpečnost u vybraných skupin pacientů. Většina důkazů však pochází ze specializovaných center za kontrolovaných podmínek a širší implementace SDD zůstává omezená.

Jednou z klíčových výzev širšího přijetí SDD je zajištění bezpečnosti pacientů po propuštění. Ačkoli vzdálené monitorování vypadá slibně, jeho přidaná hodnota v konkrétním kontextu ambulantní bariatrické chirurgie není dostatečně prostudována. Stále není jasné, zda tato technologie ve srovnání se současnými léčebnými postupy zlepšuje výsledky, dodržování léčby nebo spokojenost pacientů.

Navzdory možným přínosům ambulantních výkonů představuje přechod od lůžkové k ambulantní péči v mnoha zdravotnických systémech významné výzvy. V Belgii například SDD bariatrická chirurgie může vést k výraznému snížení nemocničních úhrad, což vytváří finanční demotivaci pro nemocnice k implementaci SDD postupů. Tato situace zdůrazňuje naléhavou potřebu robustních údajů, které by prokázaly proveditelnost, bezpečnost a ekonomické dopady SDD v kombinaci se vzdáleným monitorováním v bariatrické chirurgii.

Tato pilotní studie si klade za cíl prozkoumat použití nositelného systému monitorování pacientů (mWearTM, Mindray©) pro SDD v kombinaci s nepřetržitým vzdáleným monitorováním pacientů po minimálně invazivním RYGB v belgickém zdravotnickém kontextu. Nositelná zařízení budou připojena k platformě, která měří životní funkce, včetně srdeční frekvence, dechové frekvence, krevního tlaku, tělesné teploty a saturace kyslíkem. Všechna data budou zobrazena na řídicím panelu (BeWell), což umožní nepřetržité monitorování pacientů centrem péče Z-plus, které bude sloužit jako telemonitorovací centrum. Po propuštění budou parametry nepřetržitě měřeny a hodinově přenášeny na platformu BeWell, s následnou péčí prostřednictvím mobilní aplikace BeWell pro administraci dotazníků a přizpůsobených rad k zotavení prostřednictvím push notifikací, stejně jako video kontakt ze strany Z-plus, který je plánován do a včetně 1. pooperačního dne (POD 1). Pacienti také dostanou osobní poplašný systém k odnesení domů. Z-plus bude kontrolovat veškeré vstupy z mobilní aplikace BeWell, stejně jako parametry získané prostřednictvím nositelného monitorovacího systému. Zásahy budou zahájeny, pokud budou zjištěny alarmující hodnoty. Tato studie si klade za cíl posoudit proveditelnost implementace tohoto modelu péče. Dále bude provedena zdravotně-ekonomická analýza.