Оценка осуществимости и экономической эффективности удаленного клинического мониторинга, позволяющего выписку в тот же день после бариатрической операции (REMABS)

Ожирение затрагивает более одного миллиарда человек во всем мире и продолжает распространяться. Бариатрическая хирургия, особенно лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (RYGB), является эффективным методом лечения тяжелого ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем. За последнее десятилетие операция по шунтированию желудка все чаще выполняется с помощью лапароскопического RYGB, чем открытым способом. Это минимально инвазивное альтернативное решение обеспечивает меньшую послеоперационную боль, более быстрое восстановление, сокращение времени пребывания в стационаре, снижение заболеваемости, уменьшение интраоперационной кровопотери и сокращение затрат на здравоохранение. Традиционно такие операции требуют пребывания в стационаре, однако растет интерес к оптимизации путей оказания помощи для улучшения восстановления и снижения использования больничных ресурсов.

Хотя протоколы выписки в день операции (SDD) направлены на минимизацию пребывания в стационаре, сохраняются опасения относительно безопасности пациентов после ранней выписки. Без постоянного мониторинга ранние признаки осложнений, таких как кровотечение, инфекция или дыхательная недостаточность, могут быть пропущены или обнаружены слишком поздно, что потенциально ведет к экстренной повторной госпитализации или более серьезным последствиям. Технологии дистанционного мониторинга предлагают возможность устранить этот пробел, обеспечивая наблюдение за жизненно важными показателями в реальном времени, что позволяет более раннее выявление осложнений и своевременное вмешательство.

Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) установили руководящие принципы, которые описывают улучшенный периоперационный уход, способствуя ранней послеоперационной мобилизации, мультимодальному подходу к анальгезии и профилактике послеоперационной тошноты. Эти улучшения сделали возможной SDD после бариатрической хирургии и показали многообещающую осуществимость и безопасность в отдельных группах пациентов. Однако большая часть доказательств получена из специализированных центров в контролируемых условиях, и широкое внедрение SDD остается ограниченным.

Одной из ключевых проблем более широкого внедрения SDD является обеспечение безопасности пациентов после выписки. Хотя дистанционный мониторинг кажется многообещающим, его дополнительная ценность в конкретном контексте амбулаторной бариатрической хирургии остается недостаточно изученной. Остается неясным, улучшает ли эта технология результаты, приверженность лечению или удовлетворенность пациентов по сравнению с существующими путями оказания помощи.

Несмотря на возможные преимущества амбулаторных процедур, переход от стационарного к амбулаторному лечению создает значительные проблемы во многих системах здравоохранения. Например, в Бельгии SDD бариатрическая хирургия может привести к значительному сокращению больничных возмещений, создавая финансовый демотиватор для больниц к внедрению путей SDD. Эта ситуация подчеркивает острую необходимость в надежных данных, демонстрирующих осуществимость, безопасность и экономические последствия SDD в сочетании с дистанционным мониторингом в бариатрической хирургии.

Это пилотное исследование направлено на изучение использования носимой системы мониторинга пациентов (mWearTM, Mindray©) для SDD в сочетании с непрерывным дистанционным мониторингом пациентов после минимально инвазивного RYGB в условиях бельгийской системы здравоохранения. Носимое устройство будет подключено к платформе, измеряющей жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, температуру тела и насыщение кислородом. Все данные будут отображаться на панели управления (BeWell), обеспечивая круглосуточный мониторинг пациентов центром помощи Z-plus, который будет выступать в качестве хаба телемониторинга. После выписки параметры будут непрерывно измеряться и передаваться на платформу BeWell ежечасно, с последующим наблюдением через мобильное приложение BeWell для заполнения анкет и получения индивидуальных рекомендаций по восстановлению через push-уведомления, а также видеосвязи с Z-plus, которая предусмотрена до и включая первый послеоперационный день (POD 1). Пациентам также выдается персональная сигнализация для использования дома. Z-plus будет проверять все данные, поступающие из мобильного приложения BeWell, а также параметры, полученные через носимую систему мониторинга. В случае обнаружения тревожных значений будут инициированы вмешательства. Это исследование направлено на оценку осуществимости внедрения данной модели помощи. Кроме того, будет проведен анализ экономической эффективности здравоохранения.