A távoli klinikai monitorozás megvalósíthatóságának és egészség-gazdasági értékelése a bariatriai műtét utáni aznapi otthonbocsátás lehetővé tételével (REMABS)

A túlsúly és az elhízás világszerte több mint egymilliárd embert érint, és a számuk tovább növekszik. A bariatriai sebészet, különösen a laparoszkópos Roux-en-Y gyomorkerülő műtét (RYGB), hatékony kezelési mód a súlyos elhízás és a kapcsolódó egészségügyi problémák esetén. Az elmúlt évtizedben a gyomorkerülő műtétek során gyakrabban alkalmazták a laparoszkópos RYGB eljárást, mint a nyitott műtétet. Ez a minimálisan invazív alternatíva kevesebb posztoperatív fájdalmat, gyorsabb felépülést, rövidebb kórházi tartózkodást, csökkent morbiditást, csökkent műtét alatti vérveszteséget és alacsonyabb egészségügyi költségeket kínál. Hagyományosan ezek a műtétek kórházi tartózkodást igényelnek, de egyre nagyobb az érdeklődés az ellátási utak optimalizálása iránt a felépülés javítása és a kórházi erőforrások felhasználásának csökkentése érdekében.

Bár a napon belüli elbocsátást (SDD) célzó protokollok a kórházi tartózkodás minimalizálására törekednek, aggodalmak maradnak a betegbiztonság tekintetében a korai elbocsátás után. Folyamatos megfigyelés hiányában a vérzés, fertőzés vagy légzési nehézségek szövődményeinek korai jelei észrevétlenül maradhatnak vagy túl későn fedezhetők fel, ami sürgős újrafelvételhez vagy rosszabb kimenetelhez vezethet. A távoli monitorozási technológiák potenciálisan képesek kezelni ezt a hiányt azáltal, hogy lehetővé teszik az életjelek valós idejű megfigyelését, ezáltal a szövődmények korábbi felismerését és időbeni beavatkozásokat.

A Sebészet Utáni Gyors Felépülés (ERAS) protokollok iránymutatásokat állapítottak meg a perioperatív ellátás javítására, elősegítve a korai posztoperatív mobilizációt, a fájdalomcsillapítás multimodális megközelítését és a posztoperatív hányinger megelőzését. Ezek a fejlesztések tették lehetővé az SDD-t bariatriai műtét után, és ígéretes megvalósíthatóságot és biztonságot mutattak bizonyos betegcsoportokban. Azonban a legtöbb bizonyíték szakosodott központokból származik kontrollált körülmények között, és az SDD széles körű alkalmazása továbbra is korlátozott.

Az SDD szélesebb körű elterjedésének egyik fő kihívása a betegbiztonság biztosítása az elbocsátás után. Bár a távoli monitorozás ígéretesnek tűnik, hozzáadott értéke a speciális ambuláns bariatriai sebészeti kontextusban továbbra is elégtelenül tanulmányozott. Továbbra is tisztázatlan, hogy ez a technológia javítja-e a kimenetelt, a betegkövetést vagy a betegelégedettséget a jelenlegi ellátási utakhoz képest.

Az ambuláns eljárások lehetséges előnyei ellenére az inpatientről ambuláns ellátásra való átállás jelentős kihívásokat jelent sok egészségügyi rendszerben. Például Belgiumban az SDD bariatriai sebészet jelentős csökkenést okozhat a kórházi térítésben, ami pénzügyi visszatartó erőt jelent a kórházak számára az SDD utak megvalósításában. Ez a helyzet rávilágít a robusztus adatok sürgető szükségességére, amelyek bemutatják az SDD megvalósíthatóságát, biztonságát és gazdasági következményeit a távoli monitorozással kombinálva a bariatriai sebészetben.

Ez a pilot tanulmány célja egy hordozható betegmonitorozó rendszer (mWearTM, Mindray©) alkalmazásának vizsgálata SDD-hez, kombinálva a betegek folyamatos távoli monitorozásával minimálisan invazív RYGB után egy belga egészségügyi kontextusban. A hordozható eszközök egy platformhoz kapcsolódnak, amely méri az életjeleket, beleértve a pulzusszámot, a légzési gyakoriságot, a vérnyomást, a testhőmérsékletet és az oxigénszaturációt. Minden adat megjelenik egy irányítópulton (BeWell), lehetővé téve a betegek 24/7-es monitorozását egy ellátóközpont, a Z-plus által, amely a telemonitorozás központjaként fog működni. Az elbocsátás után a paramétereket folyamatosan mérik és óránként továbbítják a BeWell platformra, a BeWell mobilalkalmazáson keresztül történő kérdőívek kitöltésével és személyre szabott felépülési tanácsokkal push értesítések formájában, valamint videókapcsolattal a Z-plus által, amely a Posztoperatív Nap 1-ig (POD 1) tervezett. A betegek személyi riasztót is kapnak, hogy hazavihessék. A Z-plus figyeli a BeWell mobilalkalmazásból származó összes bemenetet, valamint a hordozható monitorozó rendszer által nyert paramétereket. Beavatkozásokat kezdeményeznek, ha riasztó értékeket észlelnek. Ez a tanulmány célja ennek az ellátási modellnek a megvalósíthatóságának felmérése. Ezen kívül egészség-gazdasági elemzést is végeznek.