Genomförbarhet och hälsoekonomisk utvärdering av fjärrövervakning av klinisk status för att möjliggöra samma-dags utskrivning efter bariatrisk kirurgi (REMABS)

Fetma drabbar över en miljard människor världen över och fortsätter att öka. Bariatrisk kirurgi, särskilt laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), är en effektiv behandling för svår fetma och relaterade hälsoproblem. Under det senaste decenniet har gastric bypass-kirurgi utförts oftare genom laparoskopisk RYGB än öppen kirurgi. Detta minimalt invasiva alternativ erbjuder mindre postoperativ smärta, en snabbare återhämtning, en kortare vårdtid, minskad sjuklighet, minskat intraoperativt blodförlust och lägre sjukvårdskostnader. Traditionellt kräver dessa ingrepp vårdtid, men det finns ett växande intresse för att optimera vårdvägar för att förbättra återhämtning och minska sjukhusresursutnyttjande.

Medan protokoll för utskrivning samma dag (SDD) syftar till att minimera vårdtiden, kvarstår oro för patientens säkerhet efter tidig utskrivning. Utan kontinuerlig övervakning kan tidiga tecken på komplikationer såsom blödning, infektion eller andningsbesvär missas eller upptäckas för sent, vilket potentiellt kan leda till akuta återinläggningar eller sämre utfall. Fjärrövervakningstekniker erbjuder potential att hantera detta gap genom att möjliggöra realtidsövervakning av vitala parametrar, vilket därmed möjliggör tidigare upptäckt av komplikationer och snabbare interventioner.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokoll har etablerat riktlinjer som beskriver förbättrad perioperativ vård genom att främja tidig postoperativ mobilisering, en multimodal strategi för analgetika och förebyggande av postoperativ illamående. Dessa förbättringar har gjort SDD efter bariatrisk kirurgi möjligt och har visat lovande genomförbarhet och säkerhet i utvalda patientgrupper. Men det mesta av bevisen kommer från specialiserade centra under kontrollerade förhållanden, och den breda implementeringen av SDD förblir begränsad.

En nyckelutmaning i den bredare införandet av SDD är att säkerställa patientens säkerhet efter utskrivning. Även om fjärrövervakning verkar lovande, är dess mervärde i den specifika kontexten av ambulant bariatrisk kirurgi otillräckligt studerat. Det förblir oklart om denna teknik förbättrar utfall, följsamhet eller patienttillfredsställelse jämfört med nuvarande vårdvägar.

Trots de möjliga fördelarna med ambulanta ingrepp medför övergången från slutenvård till öppenvård betydande utmaningar i många sjukvårdssystem. I Belgien kan till exempel SDD-bariatrisk kirurgi leda till betydande minskningar i sjukhusersättningar, vilket skapar ett ekonomiskt avskräckande för sjukhus att implementera SDD-vägar. Denna situation belyser det brådskande behovet av robusta data som demonstrerar genomförbarhet, säkerhet och ekonomiska konsekvenser av SDD kombinerat med fjärrövervakning inom bariatrisk kirurgi.

Denna pilotstudie syftar till att undersöka användningen av ett bärbart patientövervakningssystem (mWearTM, Mindray©) för SDD kombinerat med kontinuerlig fjärrövervakning av patienter efter minimalt invasiv RYGB i en belgisk sjukvårdskontext. De bärbara enheterna kommer att kopplas till en plattform som mäter vitala parametrar, inklusive hjärtfrekvens, andningsfrekvens, blodtryck, kroppstemperatur och syremättnad. All data kommer att visas på en instrumentpanel (BeWell), vilket möjliggör 24/7-patientövervakning av ett vårdcenter, Z-plus, som kommer att fungera som telemonitoringsnav. Efter utskrivning kommer parametrar kontinuerligt att mätas och vidarebefordras till BeWell-plattformen varje timme, med uppföljning via BeWell-mobilappen för administration av frågeformulär och skräddarsydd återhämtningsrådgivning via push-meddelanden, samt videokontakt med Z-plus som är planerad upp till och inklusive postoperativ dag 1 (POD 1). Patienterna får också ett personligt larm att ta med hem. Z-plus kommer att screena all input från BeWell-mobilappen, liksom parametrarna som erhålls via det bärbara övervakningssystemet. Interventioner kommer att initieras om alarmvärden upptäcks. Denna studie syftar till att bedöma genomförbarheten av att implementera denna vårdmodell. Dessutom kommer en hälsoekonomisk analys att genomföras.