Fattibilità e Valutazione Economico-sanitaria del Monitoraggio Clinico a Distanza che Consente la Dimissione Nello Stesso Giorno Dopo la Chirurgia Bariatrica (REMABS)

L'obesità colpisce oltre un miliardo di persone in tutto il mondo e continua ad aumentare. La chirurgia bariatrica, in particolare il bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y (RYGB), è un trattamento efficace per l'obesità grave e i problemi di salute correlati. Nell'ultimo decennio, l'intervento di bypass gastrico è stato eseguito più frequentemente attraverso la tecnica laparoscopica RYGB rispetto alla chirurgia aperta. Questa alternativa minimamente invasiva offre meno dolore postoperatorio, un recupero più rapido, una degenza ospedaliera più breve, una riduzione della morbilità, una minore perdita di sangue intraoperatoria e costi sanitari ridotti. Tradizionalmente, questi interventi richiedono il ricovero in ospedale, ma c'è un crescente interesse nell'ottimizzare i percorsi assistenziali per migliorare il recupero e ridurre l'utilizzo delle risorse ospedaliere.

Sebbene i protocolli di dimissione nello stesso giorno (SDD) mirino a minimizzare la degenza ospedaliera, permangono preoccupazioni riguardo alla sicurezza dei pazienti dopo la dimissione precoce. Senza un monitoraggio continuo, i primi segni di complicazioni come sanguinamento, infezione o distress respiratorio potrebbero essere persi o rilevati troppo tardi, con il rischio di ricoveri d'emergenza o esiti peggiori. Le tecnologie di monitoraggio remoto offrono il potenziale per colmare questa lacuna, consentendo la sorveglianza in tempo reale dei segni vitali, permettendo così un rilevamento precoce delle complicazioni e interventi tempestivi.

I protocolli di Recupero Avanzato Dopo la Chirurgia (ERAS) hanno stabilito linee guida che delineano un'assistenza perioperatoria migliorata promuovendo la mobilizzazione post-chirurgica precoce, un approccio multimodale all'analgesia e la prevenzione della nausea postoperatoria. Questi miglioramenti hanno reso possibile la SDD dopo la chirurgia bariatrica e hanno dimostrato una fattibilità e sicurezza promettenti in gruppi selezionati di pazienti. Tuttavia, la maggior parte delle prove proviene da centri specializzati in condizioni controllate, e l'implementazione su larga scala della SDD rimane limitata.

Una delle principali sfide per una più ampia adozione della SDD è garantire la sicurezza del paziente dopo la dimissione. Sebbene il monitoraggio remoto sembri promettente, il suo valore aggiunto nel contesto specifico della chirurgia bariatrica ambulatoriale rimane insufficientemente studiato. Non è ancora chiaro se questa tecnologia migliori gli esiti, l'aderenza o la soddisfazione del paziente rispetto ai percorsi assistenziali attuali.

Nonostante i possibili benefici delle procedure ambulatoriali, la transizione dall'assistenza ospedaliera a quella ambulatoriale pone sfide significative in molti sistemi sanitari. In Belgio, ad esempio, la chirurgia bariatrica SDD può portare a riduzioni sostanziali dei rimborsi ospedalieri, creando un disincentivo finanziario per gli ospedali a implementare i percorsi SDD. Questa situazione evidenzia l'urgente necessità di dati solidi che dimostrino la fattibilità, la sicurezza e le implicazioni economiche della SDD combinata con il monitoraggio remoto nella chirurgia bariatrica.

Questo studio pilota mira a indagare l'uso di un sistema di monitoraggio del paziente indossabile (mWearTM, Mindray©) per la SDD combinato con il monitoraggio remoto continuo dei pazienti dopo il RYGB minimamente invasivo in un contesto sanitario belga. I dispositivi indossabili saranno collegati a una piattaforma che misura i segni vitali, inclusi frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, temperatura corporea e saturazione di ossigeno. Tutti i dati saranno visualizzati su un cruscotto (BeWell), consentendo il monitoraggio 24/7 del paziente da parte di un centro di assistenza, Z-plus, che fungerà da hub di telemonitoraggio. Dopo la dimissione, i parametri saranno misurati continuamente e inviati alla piattaforma BeWell ogni ora, con follow-up tramite l'applicazione mobile BeWell per la somministrazione di questionari e consigli di recupero personalizzati tramite notifiche push, nonché contatto video da parte di Z-plus previsto fino e incluso il Giorno Post-Operatorio 1 (POD 1). Ai pazienti viene inoltre fornito un allarme personale da portare a casa. Z-plus esaminerà tutti gli input dall'applicazione mobile BeWell, nonché i parametri ottenuti tramite il sistema di monitoraggio indossabile. Saranno avviati interventi se vengono rilevati valori allarmanti. Questo studio mira a valutare la fattibilità dell'implementazione di questo modello assistenziale. Inoltre, sarà condotta un'analisi di economia sanitaria.