Étude de faisabilité et évaluation médico-économique de la surveillance clinique à distance permettant une sortie le jour même après une chirurgie bariatrique (REMABS)

L'obésité affecte plus d'un milliard de personnes dans le monde et continue d'augmenter. La chirurgie bariatrique, en particulier le bypass gastrique laparoscopique de Roux-en-Y (RYGB), est un traitement efficace contre l'obésité sévère et les problèmes de santé associés. Au cours de la dernière décennie, la chirurgie de bypass gastrique a été réalisée plus fréquemment par RYGB laparoscopique que par chirurgie ouverte. Cette alternative mini-invasive offre moins de douleurs postopératoires, une récupération plus rapide, une durée d'hospitalisation plus courte, une morbidité réduite, une perte sanguine peropératoire diminuée et des coûts de santé réduits. Traditionnellement, ces chirurgies nécessitent des séjours hospitaliers, mais il y a un intérêt croissant pour l'optimisation des parcours de soins afin d'améliorer la récupération et de réduire l'utilisation des ressources hospitalières.

Bien que les protocoles de sortie le jour même (SDD) visent à minimiser la durée d'hospitalisation, des préoccupations subsistent quant à la sécurité des patients après une sortie précoce. Sans surveillance continue, les premiers signes de complications telles que des saignements, des infections ou une détresse respiratoire peuvent être manqués ou détectés trop tard, ce qui pourrait entraîner des réadmissions d'urgence ou des résultats plus graves. Les technologies de télésurveillance offrent le potentiel de combler cette lacune en permettant une surveillance en temps réel des signes vitaux, permettant ainsi une détection plus précoce des complications et des interventions rapides.

Les protocoles de Récupération Améliorée Après Chirurgie (ERAS) ont établi des lignes directrices qui décrivent une amélioration des soins périopératoires en favorisant la mobilisation postopératoire précoce, une approche multimodale de l'analgésie et la prévention des nausées postopératoires. Ces améliorations ont rendu possible la SDD après une chirurgie bariatrique et ont montré une faisabilité et une sécurité prometteuses chez certains groupes de patients. Cependant, la plupart des preuves proviennent de centres spécialisés dans des conditions contrôlées, et la mise en œuvre généralisée de la SDD reste limitée.

Un défi majeur dans l'adoption plus large de la SDD est d'assurer la sécurité des patients après leur sortie. Bien que la télésurveillance semble prometteuse, sa valeur ajoutée dans le contexte spécifique de la chirurgie bariatrique ambulatoire reste insuffisamment étudiée. Il n'est pas clair si cette technologie améliore les résultats, l'observance ou la satisfaction des patients par rapport aux parcours de soins actuels.

Malgré les bénéfices possibles des procédures ambulatoires, la transition des soins hospitaliers vers les soins ambulatoires pose des défis importants dans de nombreux systèmes de santé. En Belgique, par exemple, la chirurgie bariatrique en SDD peut entraîner des réductions substantielles du remboursement hospitalier, créant une désincitation financière pour les hôpitaux à mettre en œuvre les parcours SDD. Cette situation souligne le besoin urgent de données robustes démontrant la faisabilité, la sécurité et les implications économiques de la SDD combinée à la télésurveillance en chirurgie bariatrique.

Cette étude pilote vise à étudier l'utilisation d'un système de surveillance portable des patients (mWearTM, Mindray©) pour la SDD combinée à une surveillance continue à distance des patients après un RYGB mini-invasif dans un contexte de soins de santé belge. Les dispositifs portables seront connectés à une plateforme qui mesure les signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle, la température corporelle et la saturation en oxygène. Toutes les données seront affichées sur un tableau de bord (BeWell), permettant une surveillance des patients 24h/24 et 7j/7 par un centre de soins, Z-plus, qui servira de centre de télésurveillance. Après la sortie, les paramètres seront mesurés en continu et transmis à la plateforme BeWell toutes les heures, avec un suivi via l'application mobile BeWell pour l'administration de questionnaires et des conseils de récupération personnalisés via des notifications push, ainsi qu'un contact vidéo par Z-plus prévu jusqu'au jour postopératoire 1 inclus (POD 1). Les patients reçoivent également une alarme personnelle à ramener à la maison. Z-plus examinera toutes les entrées de l'application mobile BeWell, ainsi que les paramètres obtenus via le système de surveillance portable. Des interventions seront initiées si des valeurs alarmantes sont détectées. Cette étude vise à évaluer la faisabilité de la mise en œuvre de ce modèle de soins. De plus, une analyse médico-économique sera réalisée.