Gjennomførbarhet og helseøkonomisk evaluering av fjern klinisk overvåking som muliggjør utskrivning samme dag etter fedmekirurgi (REMABS)

Fedme rammer over en milliard mennesker over hele verden og øker fortsatt. Bariatrisk kirurgi, spesielt laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), er en effektiv behandling for alvorlig fedme og relaterte helseproblemer. I løpet av det siste tiåret har gastric bypass-kirurgi blitt utført hyppigere gjennom laparoskopisk RYGB enn åpen kirurgi. Dette minimalt invasive alternativet gir mindre postoperativ smerte, raskere bedring, kortere sykehusopphold, redusert morbiditet, redusert intraoperativt blodtap og reduserte helsekostnader. Tradisjonelt krever disse operasjonene sykehusopphold, men det er økende interesse for å optimalisere omsorgsveier for å forbedre bedring og redusere sykehusressursbruk.

Mens utskrivningsprotokoller samme dag (SDD) tar sikte på å minimere sykehusoppholdet, er det fortsatt bekymringer om pasientsikkerhet etter tidlig utskrivning. Uten kontinuerlig overvåking kan tidlige tegn på komplikasjoner som blødning, infeksjon eller respirasjonsproblemer bli oversett eller oppdaget for sent, noe som potensielt kan føre til akutt innleggelse på nytt eller verre utfall. Fjernovervåkningsteknologier tilbyr potensialet til å håndtere dette gapet ved å muliggjøre sanntids overvåking av vitale tegn, og dermed tillate tidligere oppdagelse av komplikasjoner og rettidige inngrep.

Forbedret bedring etter kirurgi (ERAS)-protokoller har etablert retningslinjer som skisserer forbedret perioperativ omsorg ved å fremme tidlig postoperativ mobilisering, en multimodal tilnærming til analgesi og forebygging av postoperativ kvalme. Disse forbedringene har gjort SDD etter bariatrisk kirurgi mulig og har vist lovende gjennomførbarhet og sikkerhet i utvalgte pasientgrupper. Imidlertid kommer mesteparten av bevisene fra spesialiserte sentre under kontrollerte forhold, og bred implementering av SDD forblir begrenset.

En nøkkelutfordring i bredere adopsjon av SDD er å sikre pasientsikkerhet etter utskrivning. Selv om fjernovervåking virker lovende, er dens merverdi i den spesifikke konteksten av ambulant bariatrisk kirurgi fortsatt utilstrekkelig studert. Det er fortsatt uklart om denne teknologien forbedrer utfall, overholdelse eller pasienttilfredshet sammenlignet med nåværende omsorgsveier.

Tross mulige fordeler med polikliniske prosedyrer, innebærer overgangen fra inneliggende til poliklinisk omsorg betydelige utfordringer i mange helsevesen. I Belgia, for eksempel, kan SDD bariatrisk kirurgi føre til betydelige reduksjoner i sykehusrefusjon, noe som skaper en finansielt avskrekkende faktor for sykehus til å implementere SDD-veier. Denne situasjonen understreker det presserende behovet for robuste data som demonstrerer gjennomførbarheten, sikkerheten og de økonomiske implikasjonene av SDD kombinert med fjernovervåking i bariatrisk kirurgi.

Denne pilotstudien tar sikte på å undersøke bruken av et bærbart pasientovervåkingssystem (mWearTM, Mindray©) for SDD kombinert med kontinuerlig fjernovervåking av pasienter etter minimalt invasiv RYGB i en belgisk helsekontekst. De bærbare enhetene vil være tilkoblet en plattform som måler vitale tegn, inkludert hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, blodtrykk, kroppstemperatur og oksygenmetning. Alle data vil vises på et dashbord (BeWell), noe som muliggjør 24/7 pasientovervåking av et omsorgssenter, Z-plus, som vil fungere som teleovervåkningsknutepunktet. Etter utskrivning vil parametere kontinuerlig måles og videresendes til BeWell-plattformen hver time, med oppfølging via BeWell-mobilappen for administrering av spørreskjemaer og skreddersydd bedringsråd via push-varsler, samt videokontakt med Z-plus som er planlagt opp til og inkludert postoperativ dag 1 (POD 1). Pasienter får også et personlig alarmapparat å ta med hjem. Z-plus vil skanne all inndata fra BeWell-mobilappen, samt parametere som oppnås via det bærbare overvåkingssystemet. Inngrep vil iverksettes hvis alarmerende verdier oppdages. Denne studien tar sikte på å vurdere gjennomførbarheten av å implementere denne omsorgsmodellen. I tillegg vil en helseøkonomisk analyse bli utført.