Haalbaarheid en gezondheidseconomische evaluatie van klinische monitoring op afstand die ontslag op dezelfde dag mogelijk maakt na bariatrische chirurgie (REMABS)

Obesitas treft wereldwijd meer dan een miljard mensen en blijft toenemen. Bariatrische chirurgie, vooral laparoscopische Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), is een effectieve behandeling voor ernstige obesitas en gerelateerde gezondheidsproblemen. In het afgelopen decennium is gastric bypass-operatie vaker uitgevoerd via laparoscopische RYGB dan via open chirurgie. Deze minimaal invasieve alternatief biedt minder postoperatieve pijn, een sneller herstel, een korter ziekenhuisverblijf, verminderde morbiditeit, minder intraoperatief bloedverlies en lagere zorgkosten. Traditioneel vereisen deze operaties ziekenhuisopnames, maar er is groeiende interesse in het optimaliseren van zorgpaden om het herstel te verbeteren en het ziekenhuishulpbronnengebruik te verminderen.

Hoewel same-day discharge (SDD) protocollen ernaar streven de ziekenhuisopname te minimaliseren, bestaan er nog steeds zorgen over de patiëntveiligheid na vroege ontslag. Zonder continue monitoring kunnen vroege tekenen van complicaties zoals bloedingen, infecties of ademnood gemist of te laat worden opgemerkt, wat mogelijk leidt tot spoedhertoelatingen of slechtere uitkomsten. Op afstand bewakingstechnologieën bieden de potentie om deze kloof te dichten door real-time bewaking van vitale functies mogelijk te maken, waardoor eerdere detectie van complicaties en tijdige interventies mogelijk wordt.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocollen hebben richtlijnen vastgesteld die verbeterde perioperatieve zorg beschrijven door vroegtijdige postoperatieve mobilisatie te bevorderen, een multimodale benadering van analgesie en het voorkomen van postoperatieve misselijkheid. Deze verbeteringen hebben SDD na bariatrische chirurgie mogelijk gemaakt en hebben veelbelovende haalbaarheid en veiligheid getoond in geselecteerde patiëntengroepen. Echter, het meeste bewijs komt van gespecialiseerde centra onder gecontroleerde omstandigheden, en de brede implementatie van SDD blijft beperkt.

Een belangrijke uitdaging bij de bredere adoptie van SDD is het waarborgen van patiëntveiligheid na ontslag. Hoewel bewaking op afstand veelbelovend lijkt, is de toegevoegde waarde ervan in de specifieke context van ambulante bariatrische chirurgie onvoldoende onderzocht. Het blijft onduidelijk of deze technologie de uitkomsten, therapietrouw of patiënttevredenheid verbetert in vergelijking met huidige zorgpaden.

Ondanks de mogelijke voordelen van poliklinische procedures, vormt de overgang van intramurale naar poliklinische zorg aanzienlijke uitdagingen in veel gezondheidszorgsystemen. In België kan SDD bariatrische chirurgie bijvoorbeeld leiden tot aanzienlijke verminderingen van ziekenhuisvergoedingen, wat een financiële ontmoediging creëert voor ziekenhuizen om SDD-paden te implementeren. Deze situatie benadrukt de dringende behoefte aan robuuste gegevens die de haalbaarheid, veiligheid en economische implicaties van SDD gecombineerd met bewaking op afstand in bariatrische chirurgie aantonen.

Deze pilotstudie heeft tot doel het gebruik van een draagbaar patiëntbewakingssysteem (mWearTM, Mindray©) voor SDD te onderzoeken, gecombineerd met continue bewaking op afstand van patiënten na minimaal invasieve RYGB in een Belgische gezondheidszorgcontext. De wearables worden verbonden met een platform dat vitale functies meet, waaronder hartslag, ademhalingsfrequentie, bloeddruk, lichaamstemperatuur en zuurstofsaturatie. Alle gegevens worden weergegeven op een dashboard (BeWell), waardoor 24/7 patiëntbewaking mogelijk wordt door een zorgcentrum, Z-plus, dat zal fungeren als het telemonitoringhub. Na ontslag worden parameters continu gemeten en elk uur doorgestuurd naar het BeWell-platform, met follow-up via de BeWell mobiele applicatie voor de afname van vragenlijsten en op maat gemaakte hersteladviezen via pushmeldingen, evenals videocontact door Z-plus dat voorzien is tot en met Post Operative Day 1 (POD 1). Patiënten krijgen ook een persoonlijk alarm mee naar huis. Z-plus zal alle input van de BeWell mobiele applicatie screenen, evenals de parameters die worden verkregen via het draagbare bewakingssysteem. Interventies worden gestart als alarmerende waarden worden gedetecteerd. Deze studie heeft tot doel de haalbaarheid van het implementeren van dit zorgmodel te beoordelen. Daarnaast zal een gezondheidseconomische analyse worden uitgevoerd.