Machbarkeit und gesundheitsökonomische Bewertung der klinischen Fernüberwachung zur Ermöglichung der Entlassung am selben Tag nach bariatrischer Chirurgie (REMABS)

Adipositas betrifft weltweit über eine Milliarde Menschen und nimmt weiter zu. Die bariatrische Chirurgie, insbesondere der laparoskopische Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB), ist eine wirksame Behandlung bei schwerer Adipositas und damit verbundenen Gesundheitsproblemen. Im letzten Jahrzehnt wurde der Magenbypass-Eingriff häufiger laparoskopisch als offen durchgeführt. Diese minimal-invasive Alternative bietet weniger postoperative Schmerzen, eine schnellere Genesung, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine geringere Morbidität, reduzierten intraoperativen Blutverlust und niedrigere Gesundheitskosten. Traditionell erfordern diese Operationen Krankenhausaufenthalte, aber das Interesse wächst, Versorgungswege zu optimieren, um die Genesung zu verbessern und die Krankenhausressourcennutzung zu verringern.

Während Protokolle für die Entlassung am selben Tag (Same-Day Discharge, SDD) darauf abzielen, den Krankenhausaufenthalt zu minimieren, bestehen weiterhin Bedenken hinsichtlich der Patientensicherheit nach früher Entlassung. Ohne kontinuierliche Überwachung können frühe Anzeichen von Komplikationen wie Blutungen, Infektionen oder Atemnot übersehen oder zu spät erkannt werden, was möglicherweise zu Notfallwiederaufnahmen oder schlechteren Ergebnissen führt. Fernüberwachungstechnologien bieten das Potenzial, diese Lücke zu schließen, indem sie eine Echtzeitüberwachung der Vitalzeichen ermöglichen und so eine frühere Erkennung von Komplikationen und rechtzeitige Interventionen erlauben.

Protokolle für Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) haben Richtlinien etabliert, die eine verbesserte perioperative Versorgung durch Förderung der frühen postoperativen Mobilisierung, einen multimodalen Ansatz zur Analgesie und die Prävention von postoperativer Übelkeit skizzieren. Diese Verbesserungen haben SDD nach bariatrischer Chirurgie möglich gemacht und vielversprechende Machbarkeit und Sicherheit in ausgewählten Patientengruppen gezeigt. Die meisten Belege stammen jedoch aus spezialisierten Zentren unter kontrollierten Bedingungen, und die breite Implementierung von SDD bleibt begrenzt.

Eine zentrale Herausforderung bei der breiteren Einführung von SDD ist die Gewährleistung der Patientensicherheit nach der Entlassung. Obwohl Fernüberwachung vielversprechend erscheint, ist ihr Mehrwert im spezifischen Kontext der ambulanten bariatrischen Chirurgie unzureichend untersucht. Es bleibt unklar, ob diese Technologie im Vergleich zu aktuellen Versorgungswegen die Ergebnisse, die Adhärenz oder die Patientenzufriedenheit verbessert.

Trotz der möglichen Vorteile ambulanter Verfahren stellt der Übergang von stationärer zu ambulanter Versorgung in vielen Gesundheitssystemen erhebliche Herausforderungen dar. In Belgien kann beispielsweise SDD-bariatrische Chirurgie zu erheblichen Reduktionen der Krankenhausvergütung führen, was einen finanziellen Anreiz für Krankenhäuser schafft, SDD-Pfade nicht umzusetzen. Diese Situation unterstreicht den dringenden Bedarf an robusten Daten, die die Machbarkeit, Sicherheit und wirtschaftlichen Auswirkungen von SDD in Kombination mit Fernüberwachung bei bariatrischer Chirurgie demonstrieren.

Diese Pilotstudie zielt darauf ab, den Einsatz eines tragbaren Patientenüberwachungssystems (mWearTM, Mindray©) für SDD in Kombination mit kontinuierlicher Fernüberwachung von Patienten nach minimal-invasivem RYGB in einem belgischen Gesundheitskontext zu untersuchen. Die Wearables werden mit einer Plattform verbunden, die Vitalzeichen wie Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck, Körpertemperatur und Sauerstoffsättigung misst. Alle Daten werden auf einem Dashboard (BeWell) angezeigt, das eine 24/7-Patientenüberwachung durch ein Betreuungszentrum, Z-plus, ermöglicht, das als Telemonitoring-Hub dient. Nach der Entlassung werden die Parameter kontinuierlich gemessen und stündlich an die BeWell-Plattform weitergeleitet, mit Nachsorge über die BeWell-Mobilanwendung für die Verwaltung von Fragebögen und maßgeschneiderten Genesungsratschlägen via Push-Benachrichtigungen sowie Video-Kontakt durch Z-plus, der bis einschließlich Postoperativer Tag 1 (POD 1) vorgesehen ist. Die Patienten erhalten auch einen persönlichen Alarm, den sie mit nach Hause nehmen können. Z-plus wird alle Eingaben von der BeWell-Mobilanwendung sowie die über das tragbare Überwachungssystem erhaltenen Parameter überprüfen. Bei Erkennung alarmierender Werte werden Interventionen eingeleitet. Diese Studie zielt darauf ab, die Machbarkeit der Umsetzung dieses Versorgungsmodells zu bewerten. Zusätzlich wird eine gesundheitsökonomische Analyse durchgeführt.