Suun kautta annettava versus laskimonsisäinen rauta anemiaan, joka diagnosoidaan 34 raskausviikon jälkeen (LAPIS)

Anemia raskauden aikana on edelleen yleinen tilo maailmanlaajuisesti ja liittyy laajaan kirjoon haitallisia äidin ja sikiön lopputuloksia. Äidin anemiaan on liitetty lisääntynyt riski synnytyksen jälkeiseen anemiaan, verensiirron tarpeeseen, heikentyneeseen fyysiseen toipumiseen synnytyksen jälkeen, pitkittyneeseen sairaalassaoloon ja alentuneeseen elämänlaatuun lapsivuodekaudella. Terveydenhuoltojärjestelmän näkökulmasta anemiaan liittyvä hoito lähellä synnytystä on tärkeä resurssien käytön ja potilasturvallisuuden kannalta.

Viimeaikaiset kansalliset hoitosuositukset ovat päivittäneet raskauden aikaisen anemian diagnoosikynnystä määrittelemällä anemian hemoglobiiniksi (Hb) <11 g/dL koko raskauden ajan, mukaan lukien kolmas kolmanneksen. Tämän seurauksena yhä useampi nainen diagnosoidaan anemiaksi raskauden myöhäisessä vaiheessa, usein 34 raskausviikon jälkeen, kun hematologisen korjauksen aikaikkuna ennen synnytystä on rajallinen.

Tässä tilanteessa laskimonsisäistä (IV) rautahoitoa käytetään yhä enemmän hemoglobiinitason nopeaan nostamiseen. Vaikka IV-rauta on tehokasta ja yleensä turvallista, se liittyy korkeampiin kustannuksiin, valvottuun annosteluun ja pieneen mutta ei vähäpätöiseen riskiin yliherkkyysreaktioihin. Tärkeää on, että IV-raudan rutiininomainen varhainen käyttö naisilla, joilla on myöhäinen anemia, ei ole yksimielisesti tuettu laadukkaalla satunnaistetulla todistusaineistolla.

Suun kautta annettava rauta on edelleen suositeltu ensilinjan hoito raskauden rautapuutteen aiheuttamaan anemiaan. Kuitenkin suun kautta annettavan raudan tehokkuutta, kun se aloitetaan raskauden myöhäisessä vaiheessa, usein kyseenalaistetaan, mikä johtaa ennenaikaiseen siirtymiseen IV-hoitoon ilman dokumentoitua suun kautta annettavan hoidon kokeilua. On olemassa rajallista prospektiivista todistusaineistoa, joka arvioi, voiko suun kautta annettu rauta, kun se aloitetaan heti myöhäisen diagnoosin jälkeen, silti saavuttaa kliinisesti merkityksellisiä hemoglobiiniparannuksia ennen synnytystä.

Portaittainen hoitostrategia, joka koostuu suun kautta annettavasta raudasta alkuperäisenä hoidona ja siirtymisestä IV-rautaan vain riittämättömän vastauksen tapauksessa, voi edustaa tasapainoista lähestymistapaa, joka on linjassa hoitosuosituksien kanssa, minimoi liikahoidon ja säilyttää potilasturvallisuuden. Tätä strategiaa ei kuitenkaan ole riittävästi arvioitu satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa, jotka keskittyvät erityisesti myöhään diagnosoituun anemiaan.

Tämä tutkimus pyrkii täyttämään tämän todistusaineiston aukon vertailemalla portaittaisen suun kautta annetun ensisijaisen strategian ja varhaisen IV-rautastrategian raskaana olevilla naisilla, joilla on diagnosoitu anemia 34 raskausviikon jälkeen.