Perorální versus intravenózní železo pro anémii diagnostikovanou po 34. týdnu těhotenství (LAPIS)

Anémie během těhotenství zůstává celosvětově rozšířeným stavem a je spojena s širokým spektrem nepříznivých mateřských a perinatálních výsledků. Mateřská anémie je spojena se zvýšeným rizikem poporodní anémie, potřebou krevní transfuze, narušeným fyzickým zotavením po porodu, prodlouženým pobytem v nemocnici a sníženou kvalitou života v šestinedělí. Z pohledu zdravotnického systému má léčba anémie blízko porodu důležité důsledky pro využití zdrojů a bezpečnost pacientů.

Nedávné národní směrnice aktualizovaly diagnostické prahové hodnoty pro anémii v těhotenství, definujíce anémii jako hemoglobin (Hb) <11 g/dL během celého těhotenství, včetně třetího trimestru. V důsledku toho je stále více žen diagnostikováno s anémií pozdě v těhotenství, často po 34. týdnu těhotenství, kdy je časové okno pro hematologickou korekci před porodem omezené.

V této situaci se intravenózní (IV) léčba železem stále častěji používá k dosažení rychlého zvýšení hladiny hemoglobinu. I když je IV železo účinné a obecně bezpečné, je spojeno s vyššími náklady, potřebou monitorované aplikace a malým, ale nezanedbatelným rizikem hypersenzitivních reakcí. Důležité je, že rutinní časné použití IV železa u žen diagnostikovaných pozdě v těhotenství není jednotně podporováno vysoce kvalitními randomizovanými důkazy.

Orální železo zůstává doporučenou léčbou první volby pro anémii z nedostatku železa v těhotenství. Avšak účinnost orálního železa při zahájení léčby v pozdním stádiu těhotenství je často zpochybňována, což vede k předčasnému přechodu na IV terapii bez zdokumentovaného vyzkoušení orální léčby. Existují omezené prospektivní důkazy posuzující, zda orální železo, pokud je včas zahájeno po pozdní diagnóze, může stále dosáhnout klinicky významného zlepšení hemoglobinu před porodem.

Postupná léčebná strategie, skládající se z orálního železa jako počáteční terapie s přechodem na IV železo pouze v případě nedostatečné odpovědi, může představovat vyvážený přístup, který je v souladu s doporučeními směrnic, minimalizuje nadměrnou léčbu a zachovává bezpečnost pacientů. Tato strategie však nebyla adekvátně vyhodnocena v randomizovaných kontrolovaných studiích zaměřených konkrétně na pozdě diagnostikovanou anémii.

Tato studie si klade za cíl zaplnit tuto mezeru v důkazech porovnáním postupné strategie s prioritou orální léčby a strategie s časným podáním IV železa u těhotných žen diagnostikovaných s anémií po 34. týdnu těhotenství.