Ferro Oral Versus Intravenoso para Anemia Diagnosticada Após 34 Semanas de Gestação (LAPIS)

A anemia durante a gravidez continua a ser uma condição prevalente em todo o mundo e está associada a um amplo espetro de resultados maternos e perinatais adversos. A anemia materna tem sido associada a um risco aumentado de anemia pós-parto, necessidade de transfusão sanguínea, recuperação física comprometida após o parto, internamento hospitalar prolongado e redução da qualidade de vida no puerpério. Do ponto de vista do sistema de saúde, a gestão da anemia próxima do parto tem implicações importantes para a utilização de recursos e a segurança do doente.

As recentes Orientações Nacionais atualizaram os limiares de diagnóstico para anemia na gravidez, definindo anemia como hemoglobina (Hb) <11 g/dL ao longo de toda a gestação, incluindo o terceiro trimestre. Como resultado, um número crescente de mulheres é diagnosticado com anemia tardiamente na gravidez, muitas vezes após as 34 semanas de gestação, quando a janela temporal para correção hematológica antes do parto é limitada.

Neste contexto, a terapia com ferro intravenoso (IV) é cada vez mais utilizada para alcançar um aumento rápido dos níveis de hemoglobina. Embora o ferro IV seja eficaz e geralmente seguro, está associado a custos mais elevados, necessidade de administração monitorizada e um risco pequeno, mas não negligenciável, de reações de hipersensibilidade. Importante, o uso rotineiro precoce de ferro IV em mulheres diagnosticadas tardiamente na gravidez não é uniformemente suportado por evidências aleatórias de alta qualidade.

O ferro oral continua a ser a terapia de primeira linha recomendada para anemia por deficiência de ferro na gravidez. No entanto, a eficácia do ferro oral quando iniciado no final da gestação é frequentemente questionada, levando a uma escalada prematura para terapia IV sem um ensaio documentado de tratamento oral. Existem evidências prospetivas limitadas a avaliar se o ferro oral, quando iniciado prontamente após um diagnóstico tardio, ainda pode alcançar melhorias clinicamente significativas na hemoglobina antes do parto.

Uma estratégia de tratamento escalonada, consistindo em ferro oral como terapia inicial com escalada para ferro IV apenas em caso de resposta inadequada, pode representar uma abordagem equilibrada que se alinha com as recomendações das orientações, minimiza o sobretratamento e preserva a segurança do doente. No entanto, esta estratégia não foi adequadamente avaliada em ensaios controlados aleatórios focados especificamente na anemia diagnosticada tardiamente.

Este estudo visa colmatar esta lacuna de evidência comparando uma estratégia escalonada com prioridade oral com uma estratégia de ferro IV precoce em grávidas diagnosticadas com anemia após as 34 semanas de gestação.