Fer oral versus fer intraveineux pour l'anémie diagnostiquée après 34 semaines de gestation (LAPIS)

L'anémie pendant la grossesse reste une condition prévalente dans le monde et est associée à un large spectre d'issues maternelles et périnatales défavorables. L'anémie maternelle a été liée à un risque accru d'anémie postpartum, de besoin de transfusion sanguine, d'altération de la récupération physique après l'accouchement, de séjour hospitalier prolongé et de qualité de vie réduite pendant le puerpérium. D'un point de vue du système de santé, la gestion de l'anémie proche de l'accouchement a des implications importantes pour l'utilisation des ressources et la sécurité des patients.

Les récentes directives nationales ont mis à jour les seuils diagnostiques de l'anémie pendant la grossesse, définissant l'anémie comme un hémoglobine (Hb) <11 g/dL tout au long de la gestation, y compris le troisième trimestre. En conséquence, un nombre croissant de femmes sont diagnostiquées avec une anémie tardivement dans la grossesse, souvent après 34 semaines de gestation, lorsque la fenêtre temporelle pour une correction hématologique avant l'accouchement est limitée.

Dans ce contexte, le traitement par fer intraveineux (IV) est de plus en plus utilisé pour obtenir une augmentation rapide des taux d'hémoglobine. Bien que le fer IV soit efficace et généralement sûr, il est associé à des coûts plus élevés, à un besoin d'administration surveillée et à un risque faible mais non négligeable de réactions d'hypersensibilité. Il est important de noter que l'utilisation systématique précoce du fer IV chez les femmes diagnostiquées tardivement pendant la grossesse n'est pas uniformément soutenue par des preuves randomisées de haute qualité.

Le fer oral reste le traitement de première intention recommandé pour l'anémie ferriprive pendant la grossesse. Cependant, l'efficacité du fer oral lorsqu'il est initié en fin de gestation est souvent remise en question, conduisant à une escalade prématurée vers le traitement IV sans essai documenté de traitement oral. Il existe des preuves prospectives limitées évaluant si le fer oral, lorsqu'il est initié rapidement après un diagnostic tardif, peut encore atteindre des améliorations cliniquement significatives de l'hémoglobine avant l'accouchement.

Une stratégie de traitement par paliers, consistant en fer oral comme traitement initial avec escalade vers le fer IV uniquement en cas de réponse inadéquate, peut représenter une approche équilibrée qui s'aligne sur les recommandations des directives, minimise le surtraitement et préserve la sécurité des patients. Cependant, cette stratégie n'a pas été adéquatement évaluée dans des essais contrôlés randomisés se concentrant spécifiquement sur l'anémie diagnostiquée tardivement.

Cette étude vise à combler cette lacune probante en comparant une stratégie par paliers oral en premier avec une stratégie de fer IV précoce chez les femmes enceintes diagnostiquées avec une anémie après 34 semaines de gestation.