Yhdistetty interventio - Vaihe 2 (B-CARE)

Tätä tutkimusta tukee HEAL Initiative (https://heal.nih.gov). Opioidien yliannostuskuolemat ovat saavuttaneet historiallisesti korkeat lukemat Yhdysvalloissa ja ne keskittyvät erityisesti potilaille hätäosastolta (ED) kotiutumisen jälkeen. Opioidiriippuvuuden lääkehoito (MOUD), mukaan lukien buprenorfiini, on tehokkain hoitomuoto opioidiriippuvuudelle (OUD), sillä MOUD vähentää opioidien liittyviä yliannostuksia ja kuolemia. Tästä huolimatta alle 30 prosenttia OUD-potilaista saa MOUD-hoitoa. Lisäksi riittävä MOUD-hoito voi olla vaikeampaa tietyillä potilasryhmillä, kuten potilailla, joilla on ei-kuolettavia opioidien yliannostuksia hätäosastolta kotiutumisen jälkeen. Tämä potilasryhmä aiheuttaa myös merkittävää terveydenhuollon käyttöä, useita hätäosastokäyntejä ja on suurin riskiryhmä toistuville yliannostuksille ja jopa kuolemille. Monet esteet, mukaan lukien potilaiden ennakkoluulot MOUD:ia kohtaan, asianmukaisen seurannan ja tuen puute, vaikeudet yhteisöpohjaisten hoito-ohjelmien navigoinnissa ja yhteyden saamisessa buprenorfiiniklinikoille jatkuvan hoidon varmistamiseksi, on tunnistettu syiksi huonoon hoidon aloittamiseen hätäosastolta kotiutumisen jälkeen. Nämä esteet luovat kiireellisen tarpeen kehittää uusia hoitomalleja. Vertaistuki- ja etäterveydenhuoltomallit ovat onnistuneet parantamaan palvelujen tarjontaa ja lisäämään hoidon aloittamista päihderiippuvuuksissa. Kuitenkin on vielä testaamatta, voiko yhdistetty interventio, joka sisältää etäterveydenhuoltoa, vertaistukea, buprenorfiinia ja yhteydenpitoa lopullisiin riippuvuusohjelmiin, lisätä hoidon aloittamista tässä erityisessä väestössä. Siksi tämän ehdotuksen tarkoituksena on testata tätä yhdistettyä interventiota keskittyen erityisesti OUD-potilaisiin ja ei-kuolettaviin opioidien yliannostuksiin hätäosastolta kotiutumisen jälkeen.

R33-vaiheessa osallistujat rekrytoidaan ja satunnaistetaan joko interventioryhmään (N=80) tai tavanomaiseen hoitoryhmään (UC, N=80). Potilaat rekrytoidaan samasta hätäosastosta, ja samoja kelpoisuuskriteerejä sovelletaan kuin R61-vaiheessa. Satunnaistaminen suoritetaan tietokoneella käyttäen permutoituja lohkoja, ja se kerrostetaan iän, syntymässä määritellyn sukupuolen, etnisyyden, komorbiditeettien ja rekrytointipaikan (sairaalapoliklinikka tai hätäosasto) mukaan varmistaakseen tasapainoisen allokoinnin ryhmien välillä. Tämä tutkimus on avoimen koodin; osallistujat ja tutkimushenkilökunta eivät ole sokeutettuja hoitojakoon. Interventioryhmässä vertaistuen antajat ja lääkärit tarjoavat potilaille saman intervention kuin R61-vaiheessa, mukaan lukien vertaistuen antajien tapaaminen osallistujien kanssa ennen hätäosastolta kotiutumista, suunniteltu etäyhteydenpito 12 viikon ajan ja lääkärien johtama buprenorfiinin määrääminen ja hallinta etäterveydenhuollon kautta. 12 viikon interventiojakson päätteeksi osallistujat saavat pehmeän luovutuksen vertaistuen antajalta helpottaakseen yhteydenpitoa pitkäaikaisiin yhteisöpohjaisiin riippuvuushoito- ja kuntoutusresursseihin. UC-ryhmän potilaat saavat tavanomaisen hoidon, joka on perustettu hätäosastolla, mukaan lukien hätäosastolla aloitettu buprenorfiini, ja listan yhteisöpohjaisista päihdehoito-ohjelmista ja buprenorfiiniklinikoista hätäosastolta kotiutumisen yhteydessä. UC-ryhmässä ei kuitenkaan tarjota muita interventioita. Seuranta-arvioinnit suoritetaan 1 ja 3 kuukauden kuluttua käyttämällä osallistujien matkapuhelimiin ja/tai sähköposteihin lähetettyjä kyselylinkkejä REDCapin kautta, ja muistutusviestejä lähetetään kahdesti päivässä 5 päivää ennen kunkin arvioinnin suorittamista. Ensisijaisina tuloksina odotetaan lisääntynyttä hoidon aloittamista ja säilyttämistä hätäosastolta kotiutumisen jälkeen sekä vähentyneitä opioidien yliannostuksia ja hätäosastokäyntejä verrattuna UC-ryhmään. Jos projekti onnistuu, se luo perustan monikeskustutkimukselle hoidon validoimiseksi ja todellisten toteutus- ja kestävyysesteiden sekä parhaiden käytäntöjen tunnistamiseksi.