Een gebundelde interventie - Fase 2 (B-CARE)

Dit onderzoek wordt ondersteund door het HEAL-initiatief (https://heal.nih.gov). Sterfgevallen door een overdosis opioïden hebben historisch hoge records bereikt in de VS en zijn vooral geconcentreerd onder patiënten na ontslag uit de spoedeisende hulp (EHBO). Medicijnen voor opioïdegebruiksstoornis (MOUD's), waaronder buprenorfine, zijn de meest effectieve behandelingen voor opioïdegebruiksstoornis (OUD), aangezien MOUD's opioïdegerelateerde overdoses en sterfgevallen verminderen. Desondanks wordt minder dan 30% van de patiënten met OUD behandeld met MOUD's. Bovendien kan adequate behandeling met MOUD moeilijker zijn in bepaalde patiëntpopulaties, zoals patiënten met niet-fatale opioïde-overdoses na ontslag uit de EHBO. Deze patiëntpopulatie vertegenwoordigt ook aanzienlijk zorggebruik, frequente EHBO-bezoeken en de grootste risicogroep voor herhaalde overdoses en zelfs sterfgevallen. Veel barrières, waaronder het stigma van patiënten op MOUD's, gebrek aan passende monitoring en ondersteuning, moeilijkheden bij het navigeren door op de gemeenschap gebaseerde behandelprogramma's en het worden verbonden met buprenorfineklinieken voor continuïteit van zorg, zijn geïdentificeerd als bijdragende factoren aan slechte behandelingsovername na EHBO-ontslag. Deze barrières vormen een dringende behoefte om nieuwe behandelmodules te ontwikkelen. Peer-ondersteuningsmodellen en telezorg zijn succesvol geweest in het verbeteren van dienstverlening en het verhogen van behandelingsovername bij middelenmisbruikstoornissen. Het blijft echter ongetest of een gebundelde interventie van telezorg, peers, buprenorfine en koppeling aan definitieve verslavingsprogramma's de behandelingsovername in deze specifieke populatie kan verhogen. Daarom is het doel van dit voorstel om deze gebundelde interventie te testen, specifiek gericht op patiënten met OUD en niet-fatale opioïde-overdoses na EHBO-ontslag.

In de R33-fase zullen deelnemers worden ingeschreven en gerandomiseerd naar de interventiegroep (N=80) of de gebruikelijke zorggroep (UC, N=80). Patiënten zullen worden ingeschreven vanuit dezelfde EHBO en dezelfde in aanmerking komende criteria als in de R61-fase zullen worden toegepast. Randomisatie zal door de computer worden gegenereerd met behulp van gepermuteerde blokken en zal worden gestratificeerd op leeftijd, geslacht bij geboorte, etniciteit, comorbiditeiten en rekruteringslocatie (klinische afdeling of spoedeisende hulp) om evenwichtige toewijzing over groepen te garanderen. Dit onderzoek is open-label; deelnemers en onderzoeksmedewerkers zullen niet geblindeerd zijn voor behandelingstoewijzing. In de interventiegroep zullen peers en artsen dezelfde interventie aan patiënten leveren als in de R61-fase, inclusief peer-ondersteuningsspecialisten die deelnemers ontmoeten voor EHBO-ontslag, geplande telezorgcontacten gedurende de 12-weken periode, en arts-geleide buprenorfinevoorschrijving en -beheer via telezorg. Aan het einde van de 12-weken interventie zullen deelnemers een warme overdracht ontvangen van de peer-ondersteuningsspecialist om koppeling aan langdurige op de gemeenschap gebaseerde verslavingsbehandeling en herstelbronnen te vergemakkelijken. Patiënten in de UC-groep zullen de gebruikelijke zorg ontvangen die is vastgesteld op de EHBO, inclusief EHBO-geïnitieerde buprenorfine, en een lijst van op de gemeenschap gebaseerde middelenmisbruikbehandelprogramma's en buprenorfineklinieken bij EHBO-ontslag. Er zal echter geen verdere interventie worden geboden in de UC-groep. Follow-upbeoordelingen zullen worden voltooid op 1 en 3 maanden via surveylinks verzonden naar de mobiele telefoons en/of e-mails van deelnemers via REDCap, met herinneringsberichten twee keer per dag verzonden gedurende 5 dagen voor elke beoordeling. Primaire uitkomsten zullen verhoogde behandelingsovername en retentie na EHBO-ontslag zijn, en verminderde opioïde-overdoses en EHBO-herbezoeken, vergeleken met de UC-groep. Indien succesvol, zal dit project de basis leggen voor een multi-site trial om de behandeling te valideren en daadwerkelijke implementatie- en duurzaamheidsbarrières en beste praktijken te identificeren.