Une Intervention Groupée - Phase 2 (B-CARE)

Cette étude est soutenue par l'initiative HEAL (https://heal.nih.gov). Les décès par surdose d'opioïdes ont atteint des niveaux historiquement élevés aux États-Unis et sont particulièrement concentrés chez les patients après leur sortie des services d'urgence (SU). Les médicaments pour le trouble de l'usage d'opioïdes (MTUO), dont la buprénorphine, sont les traitements les plus efficaces pour le trouble de l'usage d'opioïdes (TUO) car les MTUO réduisent les surdoses et les décès liés aux opioïdes. Malgré cela, moins de 30 % des patients atteints de TUO sont traités par des MTUO. De plus, un traitement adéquat par MTUO peut être plus difficile dans certaines populations de patients, c'est-à-dire les patients ayant subi des surdoses d'opioïdes non mortelles après leur sortie des SU. Cette population de patients représente également une utilisation substantielle des soins de santé, des visites fréquentes aux SU et le groupe le plus à risque de surdoses répétées et même de décès. De nombreux obstacles, notamment la stigmatisation des patients vis-à-vis des MTUO, le manque de suivi et de soutien appropriés, la difficulté à naviguer dans les programmes de traitement communautaires et à être orienté vers des cliniques de buprénorphine pour la continuité des soins, ont été identifiés comme contribuant à une faible adhésion au traitement après la sortie des SU. Ces obstacles soulignent un besoin pressant de développer de nouveaux modules de traitement. Les modèles de soutien par les pairs et la télésanté ont réussi à améliorer la prestation de services et à augmenter l'adhésion au traitement pour les troubles liés à l'usage de substances. Cependant, il reste à tester si une intervention groupée associant télésanté, pairs, buprénorphine et orientation vers des programmes de prise en charge définitive des addictions peut augmenter l'adhésion au traitement dans cette population particulière. Ainsi, l'objectif de cette proposition est de tester cette intervention groupée en se concentrant spécifiquement sur les patients atteints de TUO et ayant subi des surdoses d'opioïdes non mortelles après leur sortie des SU.

Dans la phase R33, les participants seront recrutés et randomisés soit dans le groupe d'intervention (N=80) soit dans le groupe de soins habituels (UC, N=80). Les patients seront recrutés dans le même SU et les mêmes critères d'éligibilité que dans la phase R61 seront appliqués. La randomisation sera générée par ordinateur en utilisant des blocs permutés et sera stratifiée selon l'âge, le sexe à la naissance, l'origine ethnique, les comorbidités et le site de recrutement (unité hospitalière ou service d'urgence) pour garantir une répartition équilibrée entre les groupes. Cette étude est ouverte ; les participants et le personnel de l'étude ne seront pas en aveugle quant à l'affectation du traitement. Dans le groupe d'intervention, les pairs et les médecins fourniront la même intervention aux patients que dans la phase R61, y compris des rencontres avec des spécialistes du soutien par les pairs avant la sortie des SU, des contacts programmés par télésanté tout au long de la période de 12 semaines, et la prescription et la gestion de la buprénorphine par les médecins via la télésanté. À la fin de l'intervention de 12 semaines, les participants recevront une transition douce de la part du spécialiste du soutien par les pairs pour faciliter l'orientation vers des ressources de traitement et de rétablissement communautaires à long terme pour les addictions. Les patients du groupe UC recevront les soins habituels établis aux SU, y compris la buprénorphine initiée aux SU, et une liste de programmes de traitement communautaires pour les troubles liés à l'usage de substances et de cliniques de buprénorphine à leur sortie des SU. Cependant, aucune intervention supplémentaire ne sera fournie dans le groupe UC. Les évaluations de suivi seront réalisées à 1 et 3 mois via des liens d'enquête envoyés aux téléphones portables et/ou aux e-mails des participants via REDCap, avec des messages de rappel envoyés deux fois par jour pendant 5 jours avant chaque évaluation. Les principaux résultats attendus sont une augmentation de l'adhésion au traitement et du maintien après la sortie des SU, et une réduction des surdoses d'opioïdes et des réadmissions aux SU, par rapport au groupe UC. En cas de succès, ce projet jettera les bases d'un essai multicentrique pour valider le traitement et identifier les obstacles réels à la mise en œuvre et à la durabilité ainsi que les meilleures pratiques.