En Pakket Intervensjon - Fase 2 (B-CARE)

Denne studien er støttet av HEAL-initiativet (https://heal.nih.gov). Dødsfall på grunn av opioidoverdose har nådd historisk høye nivåer i USA og er spesielt konsentrert blant pasienter etter utskrivning fra akuttmottak (ED). Medisiner for opioidbrukslidelse (MOUD), inkludert buprenorfin, er de mest effektive behandlingene for opioidbrukslidelse (OUD) da MOUD reduserer opioidrelaterte overdoser og dødsfall. Til tross for dette, er mindre enn 30 % av pasientene med OUD behandlet med MOUD. Dessuten kan tilstrekkelig behandling med MOUD være vanskeligere i visse pasientgrupper, for eksempel pasienter med ikke-dødelige opioidoverdoser etter utskrivning fra ED. Denne pasientgruppen står også for betydelig helsetjenestebruk, hyppige ED-besøk, og er den største risikogruppen for gjentatte overdoser og til og med dødsfall. Mange barrierer, inkludert pasienters stigma mot MOUD, mangel på passende overvåkning og støtte, vanskeligheter med å navigere i samfunnsbaserte behandlingsprogrammer og å bli koblet til buprenorfin-klinikker for kontinuitet i behandlingen, er identifisert som bidragsytere til dårlig behandlingsopptak etter ED-utskrivning. Disse barrierene skaper et presserende behov for å utvikle nye behandlingsmoduler. Kollegastøttemodeller og telehelse har vært vellykkede i å forbedre tjenestetilbudet og øke behandlingsopptaket ved stoffmisbrukslidelser. Imidlertid er det fortsatt ikke testet om en sammenkoblet intervensjon av telehelse, kolleger, buprenorfin og kobling til definitive avhengighetsprogrammer kan øke behandlingsopptaket i denne spesifikke befolkningen. Derfor er formålet med dette forslaget å teste denne sammenkoblede intervensjonen med spesielt fokus på pasienter med OUD og ikke-dødelige opioidoverdoser etter ED-utskrivning.

I R33-fasen vil deltakerne bli inkludert og randomisert til enten intervensjonsgruppen (N=80) eller vanlig behandlingsgruppe (UC, N=80). Pasienter vil bli inkludert fra samme ED og de samme inklusjonskriteriene som i R61-fasen vil bli brukt. Randomisering vil bli datagenerert ved hjelp av permuterte blokker og vil bli stratifisert etter alder, kjønn ved fødsel, etnisitet, komorbiditeter og rekrutteringssted (innlagt avdeling eller akuttmottak) for å sikre balansert fordeling mellom gruppene. Denne studien er åpen; deltakerne og studiens personale vil ikke være blindet for behandlingstilordningen. I intervensjonsgruppen vil kolleger og leger tilby den samme intervensjonen til pasientene som i R61-fasen, inkludert kollegastøttespesialister som møter deltakerne før ED-utskrivning, planlagte telehelsekontakter gjennom 12-ukersperioden, og legeført buprenorfin-foreskrivning og -administrasjon via telehelse. Ved konklusjonen av 12-ukers intervensjonen vil deltakerne motta en varm overlevering fra kollegastøttespesialisten for å lette koblingen til langsiktig samfunnsbasert avhengighetsbehandling og rehabiliteringsressurser. Pasienter i UC-gruppen vil motta den vanlige behandlingen som er etablert ved ED, inkludert ED-initiert buprenorfin, og en liste over samfunnsbaserte stoffbehandlingsprogrammer og buprenorfin-klinikker ved ED-utskrivning. Imidlertid vil ingen ytterligere intervensjon bli gitt i UC-gruppen. Oppfølgingsvurderinger vil bli fullført etter 1 og 3 måneder via spørreskjema-lenker sendt til deltakernes mobiltelefoner og/eller e-poster gjennom REDCap, med påminnelsesmeldinger sendt to ganger daglig i 5 dager før hver vurdering. Primære utfall vil være økt behandlingsopptak og opprettholdelse etter ED-utskrivning, og reduserte opioidoverdoser og ED-gjenbesøk, sammenlignet med UC-gruppen. Hvis vellykket, vil dette prosjektet legge grunnlaget for en flersentert studie for å validere behandlingen og identifisere faktiske implementerings- og bærekraftige barrierer og beste praksis.