Muutos ATOR-seulontatestin tuloksissa 12 viikon aikana (ATOR)

Achilles-jännetulehdus (AT) on yksi yleisimmistä ylikäyttövammoista juoksijoilla, ja sen esiintyvyys arvioidaan olevan 0,6–18,5 % kaikista juoksemiseen liittyvistä vammoista, jopa 52 % huippujuoksijoilla.
Sen esiintyvyys kasvaa merkittävästi neljännestä elinvuosikymmenestä lähtien ikääntymiseen liittyvien histologisten muutosten vuoksi, kuten kudosten rappeutumisen, verenkierron heikkenemisen, kollageenirakenteen muutosten, toipumiskyvyn alenemisen ja jänteiden jäykkyyden lisääntymisen takia.
Juoksemisen toistuva luonne ja suuri osa väestöstä harrastaa tätä lajia, mikä tekee juoksijoista, erityisesti yli 40-vuotiaista, erityisen haavoittuvan ryhmän.

AT:n etiologia on monitekijäinen ja sisältää biomekaanisia, fysiologisia ja kontekstuaalisia tekijöitä.
Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat kuormituksen äkillinen lisääntyminen, harjoittelusuunnittelun virheet, biomekaaniset muutokset, ylipaino, metaboliset sairaudet kuten diabetes tai dyslipidemia sekä tiettyjen lääkkeiden, erityisesti kortikosteroidien ja fluorokinolonien, käyttö.
Keski-ikäisillä ihmisillä sisäisten ja ulkoisten tekijöiden yhdistelmä sekä jänteen rakenteelliset muutokset selittävät sekä korkeampaa esiintyvyyttä että huonompaa ennustetta tässä väestössä.

Fysioterapia on yksi suosituimmista AT:n hoidoista, ja terapeuttinen harjoittelu – erityisesti Alfredson-protokolla – on interventio, jolla on vahvin tieteellinen tuki.
Huolimatta sen tehosta, 25–45 % potilaista ei saavuta täydellistä toipumista, mikä viittaa kliinisten, henkilökohtaisten ja kontekstuaalisten tekijöiden vaikutukseen, joita tutkimuksissa ei aina oteta huomioon.
Lisäksi paluu urheilun pariin vaihtelee paljon, mikä on johtanut erityisohjelmien kehittämiseen yli 40-vuotiaille juoksijoille.

Aragonin yhteisössä ei ole tutkimuksia, jotka kuvailevat AT:n laajuutta ikääntyneillä juoksijoilla eivätkä systemaattisesti analysoi heidän kliinisiä ominaisuuksiaan, sairauksiaan, lähetyskäytäntöjään tai terveyspalvelujen käyttöään.
Tämän tiedon puute haittaa näyttöön perustuvaa päätöksentekoa sekä fysioterapian ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten strategioiden suunnittelua.
Tämä tutkimus pyrkii täyttämään tämän aukon tarjoamalla kontekstualisoitua tietoa kliinisen käytännön, terveydenhuollon polkujen ja fysioterapeuttisten ohjeiden parantamiseksi.

Tutkimuksen hypoteesi on, että seulontaa käyttävällä arviointijärjestelmällä on pätevyyttä havaittaessa kliinisiä muutoksia ikääntyneillä juoksijoilla, joilla on Achilles-jänteen kipua.
Päätavoitteena on määrittää tämän seulonnan pätevyys verrattuna muihin kliinisiin mittauksiin fysioterapiaprotokollan soveltamisen jälkeen.

Ehdotetaan kliinimetristä pätevyyssuunnittelua.
Otokseen kuuluu 40 yli 40-vuotiasta juoksijaa, jotka kuuluvat urheiluseuroihin, harjoittelevat vähintään kolme päivää viikossa ja ovat osallistuneet vähintään viiteen 10 km kilpailuun viimeisen vuoden aikana.
Osallistujat rekrytoidaan juoksukerhojen ja sosiaalisen median kautta ja jaetaan satunnaisesti kahteen 20 hengen ryhmään.
Poissulkemiskriteereihin kuuluvat äskettäiset invasiiviset hoidot, fluorokinolonien käyttö viimeisen vuoden aikana, autoimmuunisairaudet tai vaikeudet kyselylomakkeiden ymmärtämisessä.

Kerättyihin tietoihin kuuluvat sosiodemografiset, antropometriset, urheilutoiminnan ja kliiniset muuttujat validoitujen asteikoiden (VISA-A, NPRS, IPAQ ja SMFA) avulla sekä jänteen ultraääniolemus, nilkan liikkuvuus, passiivinen kantaluun liikkuvuus ja toiminnalliset seulontatestit, jotka perustuvat aktiivisiin liikkeisiin ja hyppyihin.

Menettely sisältää alkuperäiset mittaukset, satunnaisen jakamisen kontrolli- tai kokeelliseen ryhmään sekä 12 viikon kotona suoritettavan itsehoidon ohjelman.
Molemmat ryhmät suorittavat Alfredson-harjoitusprotokollan ja saavat terveyskasvatusta; kokeellinen ryhmä lisää analyyttisen venytyksen takaketjusta OMT-menetelmän mukaisesti.

Tilastollinen analyysi arvioi ryhmien välisiä ja ryhmän sisäisiä eroja toistettujen mittausten ANOVA:lla, analysoi ajan ja ryhmän vuorovaikutuksia ja sisältää muutoksenherkkyystilastoja, kuten efekti koon, vähimmäiskliinisen merkityksellisen eron ja luotettavan muutosindeksin.

Sukupuolinäkökulma otetaan huomioon rajoittamalla toisen sukupuolen edustusta enintään 70 %:iin otoksesta ja analysoimalla tulokset erikseen sukupuolen mukaan.
Tärkeimmät rajoitukset ovat pieni otoskoko, lyhyt seuranta-aika ja rajallinen valvonta kotihoidon noudattamiseen.

Lopuksi tutkimus määrittelee selkeästi sisäisen ja ulkoisen pätevyyden ja selventää termin "seulonta" käyttöä toiminnallisena erottelutyökaluna homogeenisessa ja kliinisesti määritellyssä väestössä ilman, että väitetään yleistettävyyttä laajempaan väestöön.